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摘要：腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。随着腹膜透析技术的改进，其优势越来越受到临床医护工作者的重视，被用作终末期肾脏病患者的主要治疗手段之一。由于腹膜透析并发症的高发生率和传统透析液所致的腹膜损伤，临床上不断出现新型透析液 ,以多聚葡萄糖为渗透剂的艾考糊精(icodextrin)透析液就是其中的一种。本文就艾考糊精透析液的优点、研究进展等进行探讨。
关键词：腹膜透析；艾考糊精；优点；展望
1.传统腹膜透析的弊端
现今临床上大都采用腹膜透析、血液透析及肾移植等手段来延长终末期肾脏病患者的生命。目前临床上使用较多的腹膜透析液的原理是通过葡萄糖产生高渗透压，而高糖、高渗透压、高葡萄糖降解产物等生物不相容因素可能会对腹膜造成不可逆损伤。长期使用葡萄糖腹膜透析液最终会因腹膜结构的破坏而导致腹膜透析操作的失败，甚至出现腹膜硬化症等严重并发症，限制了腹膜透析的长期应用。
2.艾考糊精的利用现状
艾考糊精是一种替代葡萄糖的新一代腹膜透析液渗透剂，它是从淀粉中提取的葡萄糖聚合物（分子量17000 D），具有等渗、低葡萄糖含量及低代谢产物等特点。艾考糊精通过形成胶体渗透压发挥作用，渗透效应主要发生在水分子和半径为4到6纳米的微小分子之中，具有良好的超滤功能，高效的阳性净超滤功能可维持 16 h，超滤功能稳定持久，水钠清除效果好，有利于腹膜透析患者超滤和容量管理，尤其适用于腹膜转运类型为高转运和高平均转运的患者。艾考糊精吸收葡萄糖及其代谢产物的量明显低于葡萄糖腹膜透析液，有利于改善代谢紊乱，减少心血管危险因素及腹膜炎等不良事件发生率，因而可以改善腹膜透析患者的预后和生存质量。
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3.艾考糊精的优点
3.1生物相容性好
传统的葡萄糖透析液长期使用时会发生降解，糖基化终产物可与腹膜细胞受体结合刺激多种细胞因子释放，诱导局部及系统性炎症反应，不仅会破坏腹膜结构及功能，还可能引起全身的炎症和不适。不同于葡萄糖腹膜透析液，艾考糊精是等渗的，渗透压为284 mOsmol/L，更接近人体生理需要。艾考糊精腹膜透析液可以减少血管内皮生长因子、晚期糖基化终产物等血管新生和致纤维化因子，可延缓腹膜功能的恶化，具有潜在的保护腹膜功能的作用，能够有效延长腹膜可透析治疗的时间。总体来说，艾考糊精较葡萄糖腹膜透析液具有更好的生物相容性。
3.2保护残存肾功能
残存肾功能常被认为是慢性肾透析患者存活的重要预测因素，与死亡率密切相关。保护残存肾功能对改善患者预后十分重要。艾考糊精具有较低的葡萄糖降解产物、晚期糖基化终产物，有利于保护残存肾功能。有研究显示，与葡萄糖透析液相比，艾考糊精能更好地保留残存肾功能，减少尿量的下降速率，有助于增强早期透析的阶段充分性。
3.3避免引起代谢紊乱
使用传统的葡萄糖腹膜透析液的患者，需每日经腹膜透析液吸收 100—300 g葡萄糖，易导致肥胖、高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等代谢问题，而艾考糊精含糖量少、吸收率低，能够有效避免代谢紊乱。与葡萄糖腹膜透析液相比，糖尿病患者使用艾考糊精可减少胰岛素用量，艾考糊精可以减少糖尿病和非糖尿病患者代谢紊乱，改善胰岛素抵抗、糖尿病控制、脂质谱，同时有利于改善急性低钾血症腹膜透析患者钾平衡。因此，艾考糊精的应用对于改善代谢紊乱，减少腹膜透析患者心脑血管危险因素具有积极意义。
3.4 提高患者长期滞留脱水效能
利用传统的葡萄糖透析液为患者进行透析时，部分病人因为体重增长过快而使得每次脱水量过大，也有部分病人两次透析之间体重增长未超过自身的5%,他们在透析过程中都会出现一系列的并发症,如:低血压、肌肉抽搐、呕吐、烦躁不安等等。采用艾考糊精透析液则由于其渗透压更接近人体组织液渗透压，受到体重变化的影响不大，透析过程中不会造成脱水量大幅度变化。从而使得患者能够高质量完成透析，而且能够提高患者生存质量。
4.展望
综上所述，与传统的葡萄糖透析液比较，使用艾考糊精具有很多优点，对于临床具有重要意义。新型腹膜透析液的目标是防止腹膜变化和改善患者生存状况。众多临床研究表明，艾考糊精比传统腹膜透析液具有更优的生物相容性，能够保护肾脏的残存功能，且能够有效避免代谢紊乱等不良事件的发生。但随着医疗科技的不断发展，以及对患者生存质量的要求不断提高，仍需进一步大规模前瞻性研究来检验艾考糊精是否可以改善残存肾功能、减少腹膜炎、改善远期生存预后等重要临床结局，为指导临床实践提供更为可信的证据。艾考糊精即将成为临床应用的主要透析液种类，了解和探讨艾考糊精在中国腹膜透析人群中的使用时机、临床近期疗效以及长期临床结局，将有助于制定更加适合于中国人群的更为有效的腹膜透析处方，能够减轻患者痛苦，提高预后效果。
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论文作者:张祎1,,张颖梅2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/28
标签：腹膜论文; 糊精论文; 葡萄糖论文; 患者论文; 渗透压论文; 紊乱论文; 产物论文; 《健康世界》2019年第01期论文;