李存利
（曲阜市人民医院 山东 曲阜 273100）
【摘要】 目的：观察研究宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉病变的临床价值。方法：以时间段2015年3月～2015年8月期间，我院妇科所收治的子宫内膜息肉病变患者作为研究对象，共120例。应用数字随机表方法进行分组，将120例患者分为对照组（60例）以及观察组（60例）。对照组患者行常规子宫内膜息肉切除术，实验组患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。对两组患者的手术一般情况（手术时间、术中出血量、以及住院时间）、手术治疗效果进行对比观察。结果：实验组患者平均手术时间（18.5±3.5）min，平均术中出血量（50.8±6.6）ml，平均住院时间（10.5±2.1）d，均明显低于对照组，组间对比经检验具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术治疗总有效率为95.00％（57/60），明显高于对照组，组间对比经检验具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用宫腔镜手术疗法治疗子宫内膜息肉患者的整体效果确切，可缩短手术时间，控制术中出血量，缩短住院时间，同时对提高手术疗效有积极价值，值得在临床中推广应用。
【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜；临床疗效
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0138-03
子宫内膜息肉是生育期女性常见、多发性疾病，发病早期临床症状包括月经量增多、月经浊气不规律、经间期出血等[1]。有报道中显示[2]：常规妇科检查难以观察到子宫内膜息肉的异常性，加之大部分患者有不同程度的阴道不规则性流血表现，故易被误诊为功能失调性子宫出血。由于治疗时机被延误，在确诊后部分患者可能继发严重性贫血，最终造成子宫切除的不可逆结局。近来有研究中指出[3]：宫腔镜能够根据患者子宫内膜的性状、血管分布、以及色泽变化特点，对子宫内膜息肉病变加以准确的诊断与治疗。为观察研究宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉病变的临床价值，本研究中以时间段2015年3月～2015年8月期间，我院妇科所收治的子宫内膜息肉病变患者作为研究对象，共120例。应用数字随机表方法进行分组，将120例患者分为对照组（60例）以及观察组（60例），展开对照研究，将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以时间段2015年3月～2015年8月期间，我院妇科所收治的子宫内膜息肉病变患者作为研究对象，共120例。纳入标准为：（1）符合妇科内镜学宫腔镜下有关子宫内膜息肉的诊断标准；（2）B超检查提示子宫墙内有异常回声；（3）临床有子宫阴道不规则出血症状；（4）知情同意且自愿参与研究；排除标准为：（1）年龄在20周岁以下或在60周岁以上；（2）已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；（3）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；（4）严重心、肝、肾损害影响药物代谢。
应用数字随机表方法进行分组，将120例患者分为对照组（60例）以及观察组（60例）。两组患者基线资料分别为：对照组中，60例患者均为女性，年龄范围为21～54周岁，平均年龄（33.8±1.2）岁，病程范围为1～10年，平均病程（5.0±0.6）年；实验组中，60例患者均为女性，年龄范围为21～53周岁，平均年龄（34.5±1.6）岁，病程范围为1～10年，平均病程（4.8±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料经对比，检验无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者行常规子宫内膜息肉切除术。基本思路为：实施静脉全麻，进入麻醉状态后根据患者有无对生育功能的要求，开腹后常规切除子宫内膜息肉。
1.2.2 实验组
实验组患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。基本思路为：患者术前1d口服米索前列醇药物，保持外阴部位清洁，将2片米索前列醇置入患者后穹窿部。膨宫液为5.0％浓度葡萄糖溶液，膨宫压力区间为100.0mmHg~135.0mmHg，工作流量区间为200.0ml/min~250.0ml/min，切割电极功率区间为80.0W~100.0W，凝固电极功率区间为50.0W~60.0W。对患者实施连续性硬膜外麻醉，取膀胱截石体位实施手术。应用常规方法进行冲洗、消毒、并铺巾，常规扩宫后置入宫腔镜，对患者宫腔内部进行再次检查与定位，用宫腔镜电切环自息肉病灶根蒂部位进行切除。术后常规应用抗生素药物预防感染，对生命体征进行密切观察。
1.3 观察指标[4]
对两组患者的手术一般情况（手术时间、术中出血量、以及住院时间）、手术治疗效果进行对比观察。其中，临床疗效判定标准为：（1）显效，经治疗后患者月经量恢复正常，月经周期恢复规律，未见阴道出血征象，无息肉复发；（2）有效，经治疗后患者月经量明显改善，月经周期基本恢复规律，少见阴道出血征象，无息肉复发；（3）无效，经治疗后患者月经量无明显变化，月经周期无规律，阴道出血未得到控制，息肉症状反复发作。
总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数*100％；
1.4 统计学分析
对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。手术一般情况（手术时间、术中出血量、以及住院时间）用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；手术疗效用例数（n）表示，计数资料组间率（％）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术一般情况对比
实验组患者平均手术时间（18.5±3.5）min，平均术中出血量（50.8±6.6）ml，平均住院时间（10.5±2.1）d，均明显低于对照组，组间对比经检验具有统计学意义（P＜0.05）。数据如表1所示。
3.讨论
子宫内膜息肉为妇科常见疾病之一，具有发病率较高的特点。子宫内膜息肉多指子宫腔内壁上所产生的附着性肿块。若不及时治疗，多会导致患者出现子宫异常出血，部分症状较重的患者还可能导致不孕症，已对患者的身心健康产生严重不良影响[5]。
以往临床中对子宫内膜息肉患者的治疗方法多是借助于钳夹、刮匙等工具来切除息肉病灶，但这种处理方法的有创性程度高，且治愈率偏低，临床效果不佳。近年来，随着微创手术理念及相关技术的不断发展与更新，在保障手术效果的前提下尽可能的减少患者的机体创伤，已成为子宫内膜息肉病变患者治疗中的研究重点之一。
有相关临床报道中认为[6]：应用宫腔镜技术对子宫内膜息肉患者进行治疗具有非常明确的切除效果，且手术过程当中能够最大限度的保留患者的盆底解剖结构完整性，不影响患者的子宫剩余能力，对患者卵巢功能也无明显影响，故能够在加速患者康复的同时减轻患者机体疼痛感。本研究中数据显示：实验组患者平均手术时间（18.5±3.5）min，平均术中出血量（50.8±6.6）ml，平均住院时间（10.5±2.1）d，均明显低于对照组，组间对比经检验具有统计学意义（P＜0.05）。该数据与既往研究结果基本一致，均证实了宫腔镜手术作为一项微创手术方案，治疗子宫内膜息肉病变患者无需开腹，对患者机体的损伤小，故恢复速度快，且对降低患者术后子宫内膜息肉复发率有积极作用。同时，本研究中对比传统手术方法与宫腔镜手术方法在治疗疗效方面的差异，对比数据显示： 实验组患者手术治疗总有效率为95.00％（57/60），明显高于对照组，组间对比经检验具有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉病变患者的优势在于：借助于宫腔镜能够为手术操作者提供更加直观与清晰的宫腔内病变视野，对常规超声或子宫造影难以明确检查的宫内病变有良好的检测效果。同时，宫腔镜能够精确定位子宫内膜息肉的位置、大小、数量，在镜下定位活检不会对息肉完整性产生影响，故判定结果更加有效。同时，子宫内膜息肉的切除可在宫腔镜提供操作视野下完成，操作者无需大范围手术，定位效果佳，对患者的创伤小，即便是对基底层息肉根部也有良好的切除效果，故在整体疗效上更具优势。
联合本研究数据得出临床结论：用宫腔镜手术疗法治疗子宫内膜息肉患者的整体效果确切，可缩短手术时间，控制术中出血量，缩短住院时间，同时对提高手术疗效有积极价值，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 陈玉清，唐教清，黄孙兴等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34(6):906-910.
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[4] 潘萍，李素春，冯苗等.不孕症子宫内膜息肉雌激素受体和孕激素受体表达的研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(5):380-383.
[5] 陈勇，张少霞，陈小燕等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用[J].广东医学，2014，35(14):2213-2215.
[6] 李敏，曹华妹，夏秋霞等.三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].中国医师杂志，2011，13(1):75-77.
论文作者:李存利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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