（遵义医药高等专科学校 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：研究反光材料在上下肢标本制作中的应用效果。方法：成人新鲜冷冻上下肢标本, 用不同配比的反光乳胶染料对动、静脉进行血管灌注，观察关注效果及标本制作情况。结果：在5组，标本制作中，浓度比大于0.7倍的组别标本血管神经效果较好，保存时间较长；浓度比为0.1倍的组别标本效果相对较差，血管神经标记颜色很浅，放置后较易褪色，但标本能辨认；而浓度比为0.3倍的标本血管神经颜色略微较浅，灌注效果一般，放置一段时间后有褪色，但是褪色较0.1倍浓度是轻；浓度比为0.5倍的标本效果良好，放置后标本褪色程度轻，但是颜色对比度较活体标本有所不足；浓度比为0.7倍以后的标本颜色较深，标本显示结果较好，放置后也不易褪色。相较之下，0.7倍的标本制作效果较好，而3.0倍、5.0倍的反光材料和增光剂量消耗大，制作时容易出现血管破裂，因此最适宜的为0.7倍浓度。结论：反光材料运用于人体标本制作中，其标记和显示效果好，放置后不易褪色，是较为理想的标记材料。
【关键词】反光材料；标本制作
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0376-03
标本制作时的灌注要求动静脉灌注后要饱满不破损且能够准确反映它的走形，同时灌注要达到毛细血管网水平，能够显示细小的动脉和静脉如穿动脉。传统的硅胶灌注存在塑形时间较长，不容易进入微小血管，配置过程较为复杂而且气味难闻，污染较严重等缺点；而乳胶灌注虽然能够进入较小的静脉中，但是其染料用量较大，制作过程中易导致血管的损伤。在乳胶中加入反光材料或者增光剂后，可以明显较少乳胶材料的用量，同时还能增加灌注效果，较少制作过程中对标本的损害，是一种较为合适的改良方法。本研究运用反光材料和增光剂在标本灌注中，取得良好的灌注效果，具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 材料
成人新鲜或福尔马林浸泡过的冷冻尸体上下肢作为标本， 白乳胶, 红、黄、蓝反光材料和增光剂，50ml 医用一次性注射器，手术器械 ( 手术刀、止血钳等)、解剖床、头架，手术刀、60ml钢注射器、透明水管、75%酒精、标本容器细绳、缝合针、缝合线（4-0、3-0、7-0）若干、持针器、止血钳、组织镊、组织剪、手套等。
1.2 方法
尸体上肢标本从肩关节下约1cm出截取标本，下肢从腹股沟韧带下方约2cm截取。标本用水冲洗，置入含10%的双氧水和60%的乙醇溶液中浸泡1周。备好10ml的注射器、带有针头的输液管、乳胶、氨水、红、黄、蓝反光材料和增光剂等。染料配制按照乳胶量：氨水量：(红、黄、蓝)反光材料和增光剂量进行制作，设置一定的浓度梯度，不同梯度的差别主要为红、黄、蓝3种反光材料和增光剂量的不同。根据实验设置，将反光材料和增光剂量浓度设置为0.1倍、0.3倍、0.5倍、0.7倍、1.0倍、3.0倍、5.0倍，每种浓度的标本均为4具，上下肢各2具。然后将带针头的摘液管分别插人尺动脉、挠动脉、尺静脉、挠静脉、头静脉和贵要静脉，以及下肢的股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉，大隐静脉、小隐静脉等血管中，用注射器抽取37℃温水接在带针头的输液管上，对标本进行冲洗，每天间隔冲洗3次，至从对侧流出的水不含杂质为止，该过程大约需2～3天。(a)手部静脉灌注：用带针头的 输液管分别插人尺静脉、挠静脉、头静脉和贵要静脉, 结扎并固定。每根血管灌注15～20ml配制好的蓝色乳胶染料，隔12h补充灌注一次浓 的蓝色乳胶，如压力太大，则停止灌注，以免血管破裂，一般需要补充灌注10ml左右；(b)手部动脉灌注：用带针头的输液管分别插人尺动脉和挠动脉内，结扎并固定。每根血管先灌注20～25ml红色乳胶，隔12h补充灌注1次浓的红色乳胶，一般每根血管需要补充灌注10ml左右，灌注完毕，夹住上述所有灌注的血管。放置于阴凉处，夏季 1～2天、冬天 2～3天，待乳胶完全凝固后开始解剖。下肢参照上肢的方法对应进行操作。
1.3 标本解剖步骤和修洁处理
解剖上肢时切开皮肤，去除皮下脂肪组织，总体原则为首先在重要标志出找寻神经、血管，然后源肌间隙由浅入深寻找相应标记的血管和神经。解剖完成后，将显示出的血管、神经仔细修洁干净，用502胶固定血管、神经的走行位置，在神经上涂上用明胶制的黄色水彩颜料，并用502胶将数字标签固定于所要显示的血管及神经上，晾干后涂上明胶，待明胶完全干燥后, 将分别以红、蓝、黄显示动脉、静脉和神经的手标本放人盛有10%甲醛的瓶中保存，供观察用。
1.4 观察指标及评价标准
标本制作完成后主要观察动静脉及神经的颜色与正常标本颜色的差异情况，以及放置一段时间后的褪色情况等。根据具体的制作情况，将效果分为较差、一般、良好、优。较差：血管神经的颜色较本色相差太大，或者制作后褪色较快，标本损伤严重等；一般：血管神经的颜色与本色较为一致，放置一段时间后有褪色，但还能辨认；良好：血管神经颜色与本色基本一致，放置一段时间后标本褪色较少，效果较好；优：血管神经颜色与本色一致，标本损伤小，放置一段时间后不褪色。
1.5 统计学处理
计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用IBM SPSS Statistics 21软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在5组，标本制作中，浓度比大于0.7倍的组别标本血管神经效果较好，保存时间较长；浓度比为0.1倍的组别标本效果相对较差，血管神经标记颜色很浅，放置后较易褪色，但标本能辨认；而浓度比为0.3倍的标本血管神经颜色略微较浅，灌注效果一般，放置一段时间后有褪色，但是褪色较0.1倍浓度是轻；浓度比为0.5倍的标本效果良好，放置后标本褪色程度轻，但是颜色对比度较活体标本有所不足；浓度比为0.7倍以后的标本颜色较深，标本显示结果较好，放置后也不易褪色。相较之下，0.7倍的标本制作效果较好，而3.0倍、5.0倍的反光材料和增光剂量消耗大，制作时容易出现血管破裂，因此最适宜的为0.7倍浓度。具体详见表
表 标本灌注浓度及灌注效果比较
注：X倍为反光材料和增光剂量浓度与乳胶的浓度比。
3.讨论
解剖学的研究对临床医学生的教学以及临床医生学习手术入路、对手术进行改良甚至创新均具有重要的意义。而在解剖学的学习中或者临床实践过程中，血管和神经的学习是关注的重点，同时也是学习的难点；由于血管神经分支多、解剖走形较为复杂，掌握起来较为困难，因此对血管神经进行实体标注后进行学习较解剖图谱学习效果更好。常用的血管灌注或者标注方法包括墨汁灌注、彩色硅胶、以胶水灌注，由于彩色灌注更加接近活体的解剖，因此越来越多地应用于解剖研究、新技术的训练以及探索手术入路等方面[1-2]。最初运用较为广泛的是彩色硅胶解剖标本血管灌注，但是大量的实践也暴露出此种技术的某些缺点，例如：配置过程繁琐，灌注时阻力大，气味难闻，时常污染灌注解剖标本或者操作人员等[3]。鉴于彩色硅胶解剖标本血管灌注的缺点，一种新的彩色灌注材料------乳胶血管灌注逐渐被运用到血管灌注中。Groen 等人首次将乳胶灌注方法运用到21～25周的胎儿椎内前、后静脉丛灌注中，发现乳胶能够进入很小的静脉内[4]；Palombi等人用乳胶灌注椎动脉颅外段周围静脉丛来研究椎横静脉窦时也发现了乳胶灌注类似的特点[5]；随后Tubbs等在其研究中也运用了乳胶灌注研究基底静脉丛和边缘窦的解剖，发现乳胶静脉灌注可以清晰地显示微血管的解剖，证实了乳胶动脉灌注的优越性[6]。虽然乳胶灌注可以进入较小的血管，但是单纯的乳胶灌注材料剂量要求大，灌注时可能会出现血管的损伤甚至破裂，不利于标本的保存，同时损伤的标本在保存时无论效果还是保存时间均大大降低。在乳胶材料中加入反光材料和增光剂后，可使标本灌注的效果大大增加，同时还能降低乳胶量的使用。
本研究中，将增光剂加入乳胶中配制成不同浓度的染料进行标本灌注，发现0.7倍浓度比的增光剂和反光材料就能够取得良好的效果，标本的对比色差和保存时间均较长，是较为理想的关注材料。这主要与反光材料和增光剂的物理性质密切相关。首先，反光材料和增光剂的颗粒较小，比其他材料配合乳胶材料时体积小，能够进入较小的静脉系统和动脉系统而不损伤血管，标本灌注过程中不易出现血管破裂等风险[1-6]；其次，反光材料和增光剂的颜色对比度较高，只需少量的染料进入血管神经中就能够很好地对其进行标记[7-9]；最后反光材料和增光剂在保存过程中不易褪色，具有持久的标注效果[2-5]。
综上所述，反光材料和增光剂配合乳胶材料运用于标本制作中，具有较少乳胶运用体积、增加颜色对比度、保存不褪色等优点，是标本制作中较为理想的标记材料。
【参考文献】
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名称：反光材料在人体标本制作中的应用研究
合同编号：遵红科字（2013）05号
论文作者:夏福友,卢远兴,谢勇江
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：标本论文; 血管论文; 乳胶论文; 静脉论文; 浓度论文; 效果论文; 神经论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;