田艳霞
（吉林省东丰县中医院检验科 136300）
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0183-02
临床检验是给临床提供诊断及治疗效果的，因此临床检验结果直接关系到患者的诊断及治疗，而检验结果又和标本的采集及运送息息相关。随着医学的不断发展与进步，检验结果对于疾病的精确诊断，以及制定完善的治疗方案具有与时俱进的意义。
现代医学检验质量控制包括：分析前，分析中，分析后三个部分。分析中和分析后检验质量控制已在实际工作中得到重视。而分析前的质控可能往往被忽视，尤其是样本采集及运送的不规范经常会给后续的检测工作带来很大的影响。本人就不规范标本采集导致检验结果产生误差的原因进行简单分析，以其有效地预防、杜绝不规范标本的发生。
1.?血液标本的采集
1.1?血液标本采集的最佳时间
由于人们饮食的多样性，生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。通常?临床检验血液标本原则上是晨起空腹时采集，但空腹并非时间越长越好，空腹一般是指进食后12小时，空腹时间过长，患者饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质减低、胆红素升高。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇等，则不受其控制。但如患者刚刚运动结束后就采集生化标本，可使谷-丙转氨酶、谷-草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙，白蛋白、血糖等成分的变化。或是患者一顿标准餐后就做生化检测，常常导致甘油三酯增加50%左右，谷-草转氨酶增加25%，血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起甘油三酯的大幅度增高。餐后采集的血液标，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。饮料如咖啡，可使淀粉酶、谷-丙转氨酶、谷-草转氨酶、碱性磷酸酶、血糖等升高。酒精可使血糖降低，使甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血细胞比容、癌胚抗原升高；免疫球蛋白降低。还有在做血培养时，在患者已用抗生素后体内血药浓度高峰之时留取标本，常常导致“无菌生长"的结果。
1.2?标本溶血
标本溶血这是最常见的不规范标本，造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；采集标本时穿刺不顺利损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头而直接打入试管；血加入抗凝管后剧烈震荡混匀等，以上原因造成红细胞破裂，发生溶血。溶血常常导致血清钾、无机磷、乳酸脱氢酶等结果偏高。这类影响在实际工作中较多。
1.3?标本凝血
抗凝剂与血量之比没有控制好，因为抗凝剂浓度会改变细胞的大小形态，这些改变会使有核细胞的计数得出错误结果，亦或是抗凝剂与全血混合不均匀导致凝血发生。
2.其它标本的采集
如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓汁、血等病变成分的标本。外观无异常的粪便从表面深处及粪端多处取材，取3～5克粪便送检。灌肠或服油类泻剂的粪便，因过稀混有油滴等而不适于做送检标本。不能采集便盆或坐便的粪便做送检标本。粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低。如痰液也要求新鲜。一般检查以清晨第一口痰做标本最适宜，做细胞学检查则以上午9:00-10：00留痰液为好。因痰液在呼吸道停留时间过长，留痰时患者应用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于无菌容器中。注意误混入唾液或鼻咽部分泌物，然后立即送检。尿常规一般要求采集晨尿。由于肾脏的浓缩功能，浓缩尿中易发现病理成分。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。输液的患者输液完毕后1小时方可采集血液标本送检，但必须是在输液的对侧采集标本。
3.标本送检
标本送检应注意一些问题，首先标本要专人运送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行运送外，其它情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡及容器破损污染，保证运送的及时性。标本采集后立即送检，因为血液中有些检测项目有严格的时间依赖性。如血氨、乳酸、血小板、血气分析等各项指标。对标本的储存有要求，因为血细胞的代谢、蒸发、化学反应、微生物降解、气体扩散等直接影响检验结果。如检测血糖，血液离体后由于细胞糖醇解消耗能量及细菌污染分解葡萄糖，加上细胞降解酶的作用使血糖浓度降低，不及时离心室温状态的血标本，血糖每小时减低约7%。采集血培养时必须无菌操作，最好在病人发热初期或高峰期，而且要在使用抗生素之前采血，标本采集后放置时间不应超过2小时。
4.防范措施
4.1?标本采集前要做好准备工作。应根据检验目的准备好物品、容器、标签及患者信息，明确标本采集量。
4.2?严格按照标本采集的注意事项，标本采集时间，因体位影响水分在血管内的分布应取坐位或仰卧位。使用压脉带的时间不可超过1分钟，以免时间过长血清蛋白质及蛋白结合物发生变化，穿刺成功后必须立即松开压脉带。抽血结束后需抗凝的要及时将采血管颠倒混匀数次，以免出现凝集及溶血，血气分析抽血时注射器内不能有气泡，抽血后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。
5.标本采集后的注意事项
要严格做好查对制度，标本上的标签信息必须与申请单一致。而且标本要及时送检，夜间标本也不能拖延。
【参考文献】
[1] 蒋美珍、崔民波、血液标本放置时间对血糖检测的影响[J].中国乡村医药杂志，2002,9（2）：26-27.
[2] 庞祥娟，孙静，张丽霞，血液标本放置时间对血糖检测的影响[J].中国医科大学学报，2002,31（2:)：156-157.
论文作者:田艳霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：标本论文; 血糖论文; 时间论文; 患者论文; 血液论文; 转氨酶论文; 粪便论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;