彭家兴
（广西灵山县红十字会医院 535400）
【摘要】 目的：分析临床治疗支气管哮喘急性发作的方法与效果。方法：我院2012年1月至2014年12月间收治的支气管哮喘急性发作患者65例，根据患者具体病情给予综合用药方案，对临床疗效、不良反应及治疗前后患者症状变化进行观察。结果：本次研究中治疗有效率为96.92%（63/65），不良反应发生率7.69%（5/65），治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息等症状均有明显改善（P＜0.05）。结论：支气管哮喘急性发作治疗中需根据患者具体情况给予个性化的治疗方案，同时应制定长期治疗方案，以降低复发率。
【关键词】支气管哮喘急性发作；糖皮质激素；氨茶碱
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0170-02
支气管哮喘是临床常见的一种慢性呼吸道疾病，在急性发作时，若不及时治疗可威胁到患者的生命安全。为进一步探讨支气管哮喘急性发作的有效治疗方案，特将我院收治的患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组65例，男性43例，女性22例，均为2012年1月至2014年12月间在我院接受治疗的患者，均符合《支气管哮喘防治指南》[1]（2008年）支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；④除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性FEV增加≥12%,且FEV增加绝对值≥200ml;c.呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%；符合①-④或④、⑤即可诊断为支气管哮喘。患者均为气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状急剧加重，年龄34～87岁，平均（50.3±10.6）岁；病程1～12年，平均（4.2±1.6）年。
1.2 方法
根据患者病情轻重，轻中度急性发作给予速效β2受体激动剂重复吸入，沙丁胺醇2ml/次，加入5ml生理盐水中，雾化吸入，1日3次；若治疗效果不理想则及时给予糖皮质激素，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/次，加入40ml生理盐水中，静脉滴注，1日2次；对于重度患者给予吸氧，沙丁胺醇、甲泼尼龙琥珀酸钠用法用量同轻中度患者，同时给予氨茶碱0.25mg/kg加入250ml生理盐水中，静脉滴注，1日1次，并给予对症治疗、纠正水电解质紊乱、营养支持等，对于细菌感染引起的患者根据痰培养结果选用有效的抗生素。
1.3 疗效判定标准
显效：临床症状消失、生命体征恢复正常，血氧饱和度＞95%，肺部听诊哮鸣音消失；有效：患者的临床症状、体征有明显的好转，血氧饱和度＞85%但＜94%，肺部听诊哮鸣音减轻；无效：未达到以上标准。
1.4 观察指标
观察患者咳痰、咳嗽及喘息症状，根据症状严重程度制定评分标准，采用0～3分四级评分制，分数越高则症状越严重。
1.5 统计学处理
数据均采用PEMS3.1软件处理，疗效以构成比表示，治疗前后症状积分以（x-±s）表示，样本例数较大时，采用u检验，若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗效果
治疗1周后，65例患者显效32例，有效31例，无效2例，治疗总有效率达到96.92%（63/65）；治疗的过程中，1例出现声带嘶哑，2例出现咳嗽，2例出现口干，总不良反应发生率为7.69%（5/65）。
2.2 治疗前后患者症状评分
治疗前后患者症状评分结果见表1，从表中结果可知，治疗后，患者咳嗽、咳痰及喘息症状评分均与改善，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
支气管哮喘急性发作，发病时间较短，病情变化较快，临床需及时给予有效的治疗方案。β2受体激动剂具有舒张起到平滑肌、增加气道上皮纤毛的摆动等作用，沙丁胺醇气雾剂是一种选择性短效β2-受体激动剂，可选择性激动支气管平滑肌的β2受体，具有较强的支气管扩张作用，是轻中度急性哮喘治疗中的首选药物[2]；哮喘是一种气道炎症性疾病[3]，糖皮质激素是有效的抗炎药物，甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素的一种，临床常作为短期使用的辅助药物，帮助患者度过急性期或危重期，同时研究发现，糖皮质激素还可增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性，在支气管哮喘急性发作治疗中联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，可发挥协同抗炎和平喘的作用[4]；重度患者往往存在呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫症状，治疗中需及时给予给氧治疗，改善患者呼吸功能。在此基础上应重复使用速效β-2受体激动剂，并尽早全身应用糖皮质激素，氨茶碱是临床常用的支气管解痉剂，为支气管哮喘治疗中的重要药物[5]，可纠正哮喘患者外周血Th1/Th2细胞因子平衡，有效改善患者γ-干扰素水平及肺功能指标。由于哮喘急性发作并非都是由感染引起，因此临床中应严格控制抗生素使用指征，根据实验室检查等辅助检查结果，明确为细菌性感染者，方可应用抗生素[6]。从我院实践结果来看，在支气管哮喘急性发作治疗中，根据患者病情，合理使用β-2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等，治疗有效率达到96.92%，治疗后患者咳嗽、咳痰及喘息等症状较治疗前有明显改善，表明了治疗的有效性。
综上所述，支气管哮喘急性发作治疗中需根据患者具体情况，给予个性化的综合治疗方案，解除支气管痉挛，缓解临床症状，此外，还应制预防急性发作的长期治疗方案，以减少哮喘的急性发作，提升患者生活质量。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.
[2]牛景凤.支气管哮喘急性发作采用沙丁胺醇、布地奈德联合治疗的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,04(15):153-153,154.
[3]胡长蓉,侯艳平,李俊等.支气管哮喘急性发作临床治疗分析[J].基层医学论坛,2013,17(34):4568-4569.
[4]蔡燕,林黎娟,王群东等.糖皮质激素与长效β受体激动剂联合使用治疗成人哮喘临床研究[J].医学信息,2013,11(17):569-569.
[5]廖祖松.小剂量氨茶碱静脉滴注治疗气管插管下哮喘急性发作可行性分析[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1237-1238.
[6]张连生,伍进,顾春枫等.支气管哮喘急性发作时抗生素应用的危险因素分析[J].国际呼吸杂志,2014,34(13):970-973.
论文作者:彭家兴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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