大庆市人民医院麻醉科 黑龙江省大庆市 163311
摘要：目的 探讨静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的安全性、可行性。方法 选取我院收治的200例需行消化内镜下微创治疗患者，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，各100例。治疗组患者给予静脉复合麻醉后插镜治疗，对照组患者给予常规插镜治疗，对比两组患者的治疗依从性、不良反应及躯体反应发生情况。结果 治疗组患者治疗依从性高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，躯体反应优良率高于对照组（P<0.05）。结论 静脉麻醉应用于消化内镜微创治疗安全、有效，值得临床推广应用。
关键词：静脉麻醉；消化内镜微创治疗；常规插镜
引言
目前临床治疗严重消化道疾病最常用的是消化内镜微创治疗，其虽属于微创或无创手术，但因手术时间长，内镜常会刺激咽喉和肠胃，甚至在实施扩张手术时牵扯到消化管道，使患者产生不适感或疼痛感。静脉麻醉技术在消化内镜中的应用，能够有效缓解患者的恐惧感和紧张感，受到了广大患者的欢迎。本研究探讨了静脉麻醉应用于消化内镜微创治疗中的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年5月至2016年5月收治的200例采用消化内镜微创治疗的患者，根据治疗方法不同，分为治疗组和对照组，各100例。治疗组中，男63例，女37例；患者年龄19～70岁，平均43岁。对照组中，男59例，女41例；年龄20～71岁，平均46岁。两组一般资料比较，差异不明显（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者进行常规的插镜治疗，治疗前8h需禁食，实施常规的肠道准备。给予患者利多卡因胶浆或丁卡因胶浆进行表面麻醉，麻醉起效后开始插管治疗。治疗组患者给予静脉复合麻醉插镜治疗，治疗前禁食8h，然后进行常规肠道准备。给予患者麻黄素5mg，并通过静脉缓慢推注1～2mg/kg丙泊酚和0.05mg芬太尼。丙泊酚注药速度保持在40～60mg/min，如果有特殊情况可根据患者的治疗时间和反应情况追加20～30mg/次，待患者睫毛反射消失后开始插镜治疗。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗依从性、不良反应及躯体反应发生情况。躯体反应分为优：患者在治疗过程中比较安静，没有出现呻吟和肢体的活动；良：患者在治疗过程中出现呻吟和肢体活动，但并没有影响检查和治疗；差：患者在治疗过程中不仅出现呻吟和肢体活动，而且影响检查和治疗，需要医护人员固定其体位才能完成。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者躯体反应情况比较
治疗组患者治疗依从性均为良好，治疗依从率为100.00%；对照组患者中，18例为良好，82例为痛苦，治疗依从率18.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
表1 两组患者的治疗依从性比较（n/%）
2.3两组患者不良反应发生情况比较
治疗组患者躯体反应优良率100.00%，明显高于对照组的83.00%（P＜0.05，表3）。
3讨论
消化内镜微创治疗属于微创技术，在消化系统溃疡、息肉、肿瘤、早期癌症等疾病中均有极高的应用价值，其与常规手术治疗比较，创口较小，手术过程中对患者内脏的牵拉较轻，更有利于患者的术后康复；常规手术，尤其对于患有消化系统疾病的老年患者，其手术耐受性更低，手术风险大，采用消化内镜治疗能够有效减少老年患者的治疗风险。消化内镜治疗手术时间较长，如果患者不能得到有效麻醉，在治疗过程中会出现体动、躁动、牵拉反应，严重时患者的感觉更加清晰，产生巨大的手术痛苦，对患者的治疗体验、术后恢复都有较大的影响。常规麻醉主要采用表面麻醉手段，麻醉效果较差，术后主诉的满意度低，使患者对内镜微创治疗产生抵触、恐惧心理。临床采用静脉麻醉方法替代表面麻醉，静脉麻醉对患者的麻醉深度调节更加灵活，患者的麻醉效果好，对术后恢复的影响小。静脉麻醉的主要用药包括丙泊酚、麻黄素、芬太尼等，丙泊酚为快速镇静药物，在使用后起效更快，通过静脉推注方式进行麻醉诱导，能够帮助患者在1min左右失去意识，术后5～8min即可从麻醉状态中清醒；但患者使用丙泊酚容易出现血压下降、心率缓慢的不良反应，通过联用麻黄素，能够有效减少上述不良反应发生，改善患者的麻醉用药效果，且麻黄素能够减少患者消化腺的分泌功能，在手术过程中减少肠胃的蠕动频率，对医生进行病灶部位观察、病灶切除以及手术效果观察都有更高的应用效果，在消化内镜微创手术中的应用效果十分明显。临床研究证实，患者采用静脉麻醉方法进行治疗，能够有效减少术后麻醉不良反应的发生。患者的不良反应主要包括胸痛、腹痛、腹胀、呕吐、恶心等症状，主要与患者采用内镜治疗有一定关联。采用静脉麻醉方式进行手术麻醉，患者在手术过程中的体动、牵拉反应减少，能够直接减少上述不良反应的发生率。患者通过静脉麻醉手段，能够有效减少手术过程中患者产生的躯体反应，提高患者的镇静程度分级，表面麻醉后，患者的意识消失更加明显，且睫毛反应明显消失，在手术过程中采用静脉注射麻醉，医生能够根据患者的麻醉情况进行麻醉药物的追加，能够有效减少患者出现苏醒、体动情况，并在患者出现上述情况后及时进行处理，保证手术的顺利进行。
本次研究显示，治疗组患者治疗依从率为100.00%，显著高于对照组的18.00%；治疗组患者不良反应总发生率为4.00%，显著低于对照组的74.00%；治疗组患者躯体反应优良率为100.00%，明显高于对照组的83.00%，差异显著（P＜0.05），提示静脉麻醉下施行内镜诊疗，可减轻患者的痛苦，副反应少，对身体基本无损害，提高了诊疗成功率。
综上所述，消化内镜微创治疗患者采用静脉麻醉的临床效果更好，患者手术后述不适感较少，对于消化内镜手术治疗的体验较好，不会造成患者对消化内镜治疗产生恐惧，对患者的术后恢复有一定的帮助作用，值得临床推广。
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论文作者:任艳茹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 静脉论文; 微创论文; 手术论文; 对照组论文; 不良反应论文; 躯体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;