李小瑞
（榆林市计划生育宣传技术指导所 陕西 榆林 719000）
【摘要】 目的：探讨分析米索前列醇联合缩宫素对引产后出血的临床治疗。方法：选取2009年-2011年来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者100例，将100例产妇随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组单一使用缩宫素，观察组则采用小剂量米索前列醇和缩宫素进行联合用药治疗。对两组产后出血率及产后2小时和产后24小时的出血量进行对比。结果：观察组的产后出血率及产后2小时和24小时的出血量均相对低于对照组（P<0.05)；导致中期妊娠引产产后出血的主要原因为产妇子宫收缩乏力，占总例数的63%；其次为患者的胎盘因素，占22%；剩余15%的出血原因为患者软产道损伤等其它原因。结论：小剂量米索前列醇联合缩宫素可以有效的降低产妇的出血量及其带来的一些不良现象，保证了产妇的身体健康，值得临床推广。
【关键词】 产后大出血；米索前列醇；缩宫素；临床观察
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0091-02
临床产后大出血是一种严重影响产妇生命安全的并发症，目前仍是孕产妇死亡的重要原因。诸多因素都可导致产后出血，其中最主要的因素就是子宫收缩乏力[1]。目前，保守治疗的主要方法就是缩宫素等宫缩剂的应用，但临床效果欠佳，积极探讨有效的防治措施是产科医生无法回避的问题。本研究选择我院2009年～2011年来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者100例为研究对象，采用米索前列醇联合缩宫素防治引产后子宫出血取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取自2009年～2011年来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者，共计100例。产妇的年龄范围在21～48岁之间，平均年龄（29±6.71）岁，初产妇18例，经产妇82例，平均孕次3.5次。第一胎引产13例，第二胎引产59例，第三胎引产28例。将100例产妇随机分为观察组和对照组，每组各50例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组50例，年龄21～42岁，平均年龄（28±7.13）岁，初产妇8例，经产妇40例。对照组50例，年龄23～48岁，平均年龄（30±5.94）岁，初产妇10例，经产妇42例。两组年龄、孕次等一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有产妇经确认都没有任何的用药禁忌。对照组产妇在进行中期妊娠引产后对其使用缩宫素20u进行肌肉注射；观察组在对照组的基础上加用小剂量米索前列醇（采用米索前列醇直肠给药0.4mg）。对两组产妇引产后2小时和24小时的出血情况发生率和出血量进行观察并计算。
1.2 判定标准[3]
出血量：计算标准产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml，是产科常见而严重的并发症之一。产后2小时出血量和产后24小时出血量为依照容积法和称重法所得出血量的总和。容积法：胎儿娩出后，将羊水抽尽，放置弯盘于臀下，所收集的血液用量筒进行测量；称重法：用事先已称重的纱布吸收渗血，纱布吸收渗血后再次称重，算出增加的重量，再以1.05mg/ml换算出出血量。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用（平均数±标准差）表示，比较采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 大出血的主要原因分析结果
导致妇产科大出血的主要原因为患者宫缩乏力，占研究总数的63%（67例）；其次为胎盘因素，占22%（23例）；剩余15%的出血原因为患者软产道出现损伤及其它原因10例。
2.2 两组引产后2小时和24小时出血量比较
用药后，观察组产妇引产后2小时和24小时出血量分别为（423.43±57.91）ml和（521.46±46.21）ml。对照组产妇引产后2小时和24小时出血量分别为（548.82±58.91）ml和（618.84±92.81）ml。观察组产妇引产后2小时和24小时出血量明显减少，对比两组产后出血量，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
临床上，经阴道分娩的产妇出血状况往往容易被医生轻视。在分娩过程中会有自然的出血现象，再加上产妇在分娩过程中疼痛使得难以及时察觉发生了大量的出血。产后出血的预后随着失血量、失血速度及产妇的身体素质不同而异，如果短时间内大量失血会迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可以导致脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征[2]。因此寻求一种有效、安全、简便的方法对基层医院尤其重要。
国内外的研究表明米索前列醇对子宫平滑肌有兴奋作用，持续时间长，可有效解决产后2小时和24小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的子宫收缩作用[2-3]。我院采用直肠给药可保证药效，减少消化道反应。通过观察表明米索前列醇联合缩宫素对于防止产后出血具有应用简单、安全性高、副作用小、使用方便、价格低廉等特点，值得在基层医院推广。
此外应该加强相应的计划生育教育宣传，从根本上减少计划外剩余和流引产现象的发生。提高对可能引起产后出血的高危因素的重视，对于患者在妊娠期间出现的并发症及合并症做好相应的预防，正确处理好分娩时相应过程，提高临床助产技术，是减少中期妊娠引产出血的重要举措。
【参考文献】
[1] 龚静亚. 产后出血原因及相关因素分析[J]. 护士进修杂志, 2010, 21:1998-2000.
[2] 侯玲玲. 米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察[J]. 中国医学创新, 2010, 4:178-178.
[3] Chaudhuri P, Mandi S, Mazumdar A. Erratum. Rectally administrated misoprostol as an alternative to intravenous oxytocin infusion for preventing post-partum hemorrhage after cesarean delivery[J]. J Obstet Gynaecol Res. 2015 Jun;41(6):995.
论文作者:李小瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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