黑龙江省伊春市汤旺河区人民医院 153037
摘要：目的：探讨以肾病综合征表现的急性肾小球肾炎的临床特点、治疗及预后。方法:对我院2018年1月～2018年7月收治的20例急性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：有8例血尿素氮升高，12例肌酐增高，ASO增高12例;ESR增快6例;补体C3降低7例，C4降低5例。结论:表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎兼有肾病综合征和急性肾小球肾炎的临床和病理特点，治疗上不必常规应用糖皮质激素，但伴有足突细胞融合、绒毛化的需糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，该病预后良好。
关键词：急性肾小球肾炎 肾病综合征 患者 分析
Analysis of 20 cases of acute glomerulonephritis with nephrotic syndrome
Abstract: objective: to investigate the clinical characteristics, treatment and prognosis of acute glomerulonephritis with nephrotic syndrome.Methods: clinical data of 20 patients with acute glomerulonephritis admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were retrospectively analyzed.Results: blood urea nitrogen increased in 8 cases, creatinine increased in 12 cases, and ASO increased in 12 cases.ESR increased in 6 cases.Complement C3 decreased in 7 cases and C4 in 5 cases.Conclusion: the clinical and pathological features of acute glomerulonephritis with nephrotic syndrome and acute glomerulonephritis are combined. Glucocorticoids are not routinely used in the treatment, but glucocorticoids and immunosuppressive agents are needed to treat patients with podocyte cell fusion and villus. The prognosis of this disease is good.
Key words: acute glomerulonephritis; nephrotic syndrome; patient analysis
1.研究对象和研究方法
1.1研究对象
选取我院2018年1月～2018年7月共计20例急性肾小球肾炎患者误诊为肾病综合征，其中14例儿童，6例成人，年龄7～47岁。从起病到入院的时间间隔为2～29天。所有患者入院时均呈肾病综合征表现，其中13例颜面、双下肢或全身水肿，5例血压升高；10例腹水征阳性；5例伴有少尿；2例肉眼血尿，4例镜下血尿；2例有急性肾功能不全表现。20例患者在发病前都伴随上呼吸道感染或皮肤前驱的感染史，其中10例患者在入院时出现肺部感染的现象；全部患者没有高血压、糖尿病与慢性肾炎病史，同时，将过敏性紫瘫以及SLE等继发性肾小球疾病有效的排除。患者性别、年龄、病程、临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对患者进行局部麻醉，B超下行肾穿刺，标本固定、切片，通过HE、六胺银、Masson和免疫荧光染色进行疾病分析。从起病到进行肾活检的时间间隔为11～32d。所有病例均按急性肾炎常规处理，包括:用青霉素清除溶血性链球菌感染灶；基本卧床休息和低盐优质低蛋白饮食;水肿明显者使用利尿剂；存在高血压者予降压治疗，以利尿剂和钙通道阻滞剂为主。
1.3诊断标准
尿蛋白>3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）。血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L。水肿（看颜面及双下肢足背径前）。血脂升高。肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形发展。肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS22.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验及正态分布检验计量资料用t检验。
2.结果：具备肾病综合征的相关临床特征的同时,绝大多数还存在链球菌感染的相关依据，并存在 肉眼血尿以及低补体血症的现象。有8例血尿素氮升高，12例肌酐增高，ASO增高12例;ESR增快6例;补体C3降低7例 ,C4降低5例。具体数据详见表格。
3.讨论
急性肾小球肾炎近年来仍有较高的发病率，除典型表现外，还有多种不典型表现，如部分患者在起病或病程中某一阶段可发生大量蛋白尿， 表现为肾病综合征。以肾病综合征为表现的急性肾小球肾炎往往临床症状重，且易误诊为原发性肾病综合征而加用糖皮质激素治疗。肾小球疾病主要包括肾小球肾炎、肾病以及其他[1]。肾病综合征属于肾小球疾病的一种常规表现。急性肾小球肾炎主要是指一组发病因素与发病机理存在差异，但在临床上的主要表现是急性发病，肾小球疾病的主要特征为以血尿与蛋白尿的降低，急性肾小球肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。绝大多数见于链球菌感染后,其发病主要与A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关。典型临床表现可有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少等。
急性肾小球肾炎的发生目前认为主要是循环免疫复合物或原位免疫复合物的沉积，激活补体或其它血管活性物质，使肾小球基底膜受到破坏甚至断裂，致使红细胞、白细胞、血浆蛋白等逸至尿中，故几乎全部患者的尿蛋白都为阳性，但蛋白尿一般不重[2]。其病理改变大致相似:肾小球内细胞数明显增多，主要为增生的毛细血管内皮细胞和系膜细胞，其间有数量不等的中性粒细胞和单核细胞浸润，系膜基质增宽，部分毛细血管被增生的细胞挤压，管腔狭窄，甚至闭塞、塌陷，部分肾小管间质有炎性细胞浸润，肾小管腔内可见蛋白管型。肾小球肾炎改变:光镜下表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变，肾小球体积增大，毛细血管腔变窄。此外，部分患者可见到上皮细胞的节段性增生所形成的新月体，从而使肾小球囊腔受损。急性期肾脏较正常增大，病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。HE染色：肾小球内增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。急性期有较多的中性粒细胞及单核细胞浸润。Masson染色可见上皮下有免疫复合物的沉积。间质中可以有水肿和炎症细胞浸润。不主张常规使用糖皮质激素，应对症治疗等待自然缓解，但若大量蛋白尿持续时间过久，建议行肾活检, 若肾活检示弥漫增生、渗出病变及有足突融合、绒毛化等改变时，可适当应用糖皮质激素或免疫抑制剂。
大多数肾病表现的急性肾小球肾炎患者经对症治疗后都能缓解，肾活检示有足突广泛融合、绒毛化，需要激素或免疫抑制剂治疗才能缓解；因此，主张此类病人不常规使用糖皮质激素，应对症治疗等待自然缓解,但若大量蛋白尿持续时间过久，且肾活检示有足突融合、绒毛化等改变时，可适当应用糖皮质激素或免疫抑制剂[3]。对于肾小球肾炎的治疗必须提倡及早发现、早期治疗,从根本上阻断或延缓慢性肾小球肾炎患者肾功能的进一步恶化,改善慢性肾小球肾炎患者的临床症状,防止并发症的发生,避免细菌感染,促进患者早日康复。表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎兼有肾病综合征和急性肾小球肾炎的临床和病理特点，治疗上不必常规应用糖皮质激素，但伴有足突细胞融合、绒毛化的需糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，该病预后良好。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志, 2016;39(12):746～749.
[2]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2016:598～616.
[3]吴燕祥, 彭燕, 刘景城,等.小儿毛细血管内增生性肾炎临床和病理分析.中华肾脏病杂志, 2018;14(3):199.
论文作者:王继红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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