刘萍
昭通市中医医院妇产科 657000
【摘要】：目的：对比分析腹腔镜手术与开腹手术在治疗妇科急诊上的效果。方法：选取我院收治的行手术治疗的120例妇科急诊患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，对照组患者采用传统开腹手术治疗。对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率等指标。结果：治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显短于对照组，P＜0.05，且其术后并发症发生率低于对照组。结论：腹腔镜手术应用于治疗妇科急诊能有效减少出血量、缩短住院时间，促进患者早日恢复。
【关键词】：腹腔镜；妇科急诊；开腹手术；出血量；并发症
妇科急症是妇科科室的多发病[1]。其发病原因不明，对身体有极大的危害，如果不及时治疗，甚至会威胁到生命安全。目前，临床上多用手术治疗，腹腔镜手术的切口小且治疗效果好，其治疗方法已广泛应用于治疗妇科急症。我院比较了腹腔镜手术与开腹手术在治疗妇科急诊上的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院收治的行手术治疗的120例妇科急诊患者作为研究对象，所有患者在手术前全部进行盆腔彩超和阴道后穹隆穿刺等检查。经过手术和病理证实确诊为宫外孕患者有95例、卵巢异味囊肿破裂6例、黄体破裂11例、卵巢囊肿蒂扭转5例、盆腔囊肿3例。
根据随机法分组，治疗组60例，年龄20到59岁，平均年龄（31.25±7.21）岁。
对照组60例，年龄22到64岁，平均年龄（36.81±7.34）岁。
两组患者在年龄、病理等一般资料对比差异不明显（P＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 方法
两组患者在手术前均用连续硬膜外进行麻醉。给患者进行气管插管和心电监护，对手术区域进行消毒。
治疗组患者接受腹腔镜手术进行治疗，在肚脐下方、左下腹和右下腹用气针各穿一个10mm、5mm和5mm的孔，并放入手术器械和腹腔镜，有过腹腔手术和卵巢肿囊大的患者，第一个穿刺点要移到脐孔上方。
对照组患者接受传统开腹手术治疗，麻醉后层层地打开腹壁进入腹腔，把游离血吸干净。
两组患者在手术中均根据患者不同的病情种类选择患侧输卵管切开取胚术、输卵管切除术、电凝止血、病灶清除术、脓肿切开引流术，卵巢囊肿剥除术和患侧附件切除术等手术类型。
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其中宫外孕患者在手术器械放置好之后，利用冲洗吸引器把腹腔中的血凝块和积血消除，对有生育要求的患者进行患侧输卵管切开取胚术，没有生育要求的患者进行输卵管切除术；卵巢异味囊肿破裂患者，利用吸引器吸净囊内的物体，并且剥除囊壁，用可吸收线缝合；黄体破裂患者进行卵巢黄体组织的清除，并修补卵巢组织出血，用可吸收线缝合止血；卵巢囊肿蒂扭转患者中无明显坏死的情况进行卵巢囊肿剥除术，用可吸收线缝合卵巢组织，附件扭转坏死患者进行患侧附件切除术；盆腔囊肿患者进行切开引流术，把脓液吸净，钝性地分离盆腔粘黏处，再不断地冲洗盆腔内，把藩氏引流管放在子宫直肠处的右侧下腹壁，戳孔引流体外引流1至2天。术后抗炎治疗5到7天。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，术后并发症采用率（%）表示，用卡方进行检验；术中出血量、手术时间和住院时间采用均数±标准差（??±S）表示，用t进行检验。以P＜0.05代表两组妇科急症患者之间，对比术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症发生率存在差异，统计学具有意义。
2 结果
2.1治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显低于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
表1：对比两组术中出血量、手术时间和住院时间
组别 n 出血量（ml）手术时间（min）住院时间(d)
治疗组60154.13±14.0840.32±9.61 5.47±1.51
对照组60247.58±15.7764.89±9.83 9.82±1.95
注：治疗组与对照组相比较（P＜0.05）。
2.2与对照组比较发现，治疗组的术后并发症发生率明显低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组60例患者中，有1例患者出现术后出血、2例患者出现持续性腹痛、1例患者出现化脓性腹膜炎。治疗组的并发症发生率是6.67％。
对照组60例患者中，有2例患者出现脏器损伤、5例患者出现术后出血、3例患者出现持续性腹痛、2例患者出现化脓性腹膜炎。对照组的并发症发生率是20.00％。
3 讨论
妇科急症常见的类型有宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭等，其中宫外孕是妇科急诊中死亡率最高的一种疾病，在妇科急诊中占有重要的地位[2]。一般症状为下腹疼痛、出血和休克等[3]。如果不得到及时的治疗，会导致病情恶化，甚至失血过多而死，所以正确地诊断和积极的救治是十分重要的。
传统的开腹手术常常会受到麻醉和手术视野的限制[4]。而腹腔镜能够明确诊断患者的病情，并且能够早期进行手术治疗，手术创伤小、术中出血少，对未生育的患者，腹腔镜能够保留患者的生育能力。腹腔镜手术治疗是在腹腔和盆腔里完成，是完全密封的情况下，减少了外界环境的干扰，保持了患者腹腔和盆腔的相对稳定，且腹腔镜手术进腹快，寻找出血点也快，且镜下的视野清晰，有效的缩短了手术时间[5]。具有很大的优势，在临床上得到了广泛应用。
本研究结果表明：腹腔镜手术应用于治疗妇科急诊能有效减少出血量、缩短住院时间，促进患者早日恢复。
【参考文献】：
[1]吕世一.腹腔镜在妇科急症诊治中的作用及安全性分析[J].医学综述,2012,18(22):3891-3892.
[2]田艳平.腹腔镜治疗妇科急症74例临床分析[J].医学临床研究,2010,27(6):1157-1158.
[3]李莉,蒋家斌,方仁杰等.妇科急症实施腹腔镜手术在快速流程模式中的应用分析[J].安徽医学,2013,34(8):1136-1138.
[4]周艳.妇科急症治疗中腹腔镜实际使用临床观察[J].临床医学,2013,33(6):22-23.
[5]李娜,谷香珍.腹腔镜在妇科急症手术中的应用[J].中国中医药咨讯,2011,03(8):271-272.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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