（常德市妇幼保健医院 湖南常德 415000）
摘要：目的 研究宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康）对于预防稽留流产术后宫腔粘连的临床效果。方法 选取2015年5月至2017年3月本院首次稽留流产患者40例，分为观察组和对照组，每组各40例。两组均口服米非司酮片200mg及米索前列醇600ug促排出，并行清宫术，观察组清宫术后放入宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康），对照组不放。术后均常规用促宫缩及预防感染药物，没有用其他促内膜再生药物。术后3个月行宫腔镜复查，观察两组宫腔粘连情况。结果 观察组术后宫腔粘连发生率及发生后严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（< 0.05）。结论 宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康）具有较好的预防稽留流产清宫术后宫腔粘连的效果，疗效稳定，安全可靠，值得临床推广。
关键词：稽留流产；宫腔粘连；清宫术；宫安康。
稽留流产又称过期妊娠（流产），是指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，其主要治疗方法为清宫治疗，而术中操作损伤宫颈黏膜和子宫内膜基底层，是导致愈合时出现宫颈和宫腔粘连的常见原因[1]。有数据显示目前由于稽留流产造成的宫腔粘连高达23.9%，从而引起月经紊乱等一系列临床症状，并造成育龄女性不孕等作用[2]。。本文以首次稽留流产清宫术后患者为对象，研究和探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康）对预防宫腔粘连的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院稽留流产初治患者40例，年龄18～45岁，临床及实验室检查肝肾功能正常，取得本实验知情同意书并同意术后3个月内采取避孕措施，无相关药物过敏史及严重血液或凝血功能障碍、全身疾病、严重心脏病、糖尿病等疾病且依从性良好。按多中心区组随机法法分成观察组和对照组，每组20例，两组患者的年龄、流产次数、术前宫腔粘连、月经情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：行常规无痛人流流产术，术后不放任何防粘连材料。观察组：常规无痛人流流产术后尽量排出宫腔多余液体，打开宫安康保护性包装，取出置于洁净区，将延长管按说明书进行安装后，将延长管探入宫腔底部，注入宫安康3ml。两组术后均常规用促宫缩及预防感染药物，不使用其它促内膜再生药物。
1.3观察指标
术后一周B超宫内残留，阴道出血持续时间及出血量，月经复潮时间。术后3个月月经干净后3-7天对患者行宫腔镜检查，随访内容包括一般情况，并发症情况，患者临床症状体征，月经情况等。
1.4评价标准
1.4.1主要评价指标
术后3个月宫腔镜检查及粘连发生率：AFS总评分病例数/总病例*100%。
1.4.2次要评价指标
1.4.2.1美国生育协会AFS宫腔粘连得分
根据宫腔镜检查，按表1确定AFS评分。
表1.美国生育学会（AFS）宫腔粘连评分系统（1988）
3.讨论
宫腔粘连主要由吸宫和刮宫操作不当，造成宫颈黏膜和子宫内膜基底层损伤而引起的，临床表现为腹痛、月经减少或闭经、周期性腹痛、不孕及习惯性流产等，其中稽留流产造成宫腔粘连的概率更是高达23.9%。目前对已经形成的宫腔粘连，临床上只有采用宫腔粘连松解术（TCRA），而术后复发率依旧高达62.5%[3]。宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康）是一种高粘弹性交联透明质酸钠凝胶，也是目前国内唯一一款专用于宫腔术后促进子宫内膜修复、减少内膜瘢痕和粘连形成的新材料[4]。，可以在宫腔内停留7-14天，克服了传统透明质酸钠在宫腔内易流动和降解过快的缺点，既能有效隔离术后创面，又能促进创伤的无疤痕愈合，从而很好地预防清宫术后宫腔粘连的发生[5]。
本研究结果表明，虽然观察组术后阴道出血持续时间、阴道出血量高于对照组，但月经复潮时间明显早于对照组，术后3个月AFS评分明显低于对照组，术后3个月观察组宫腔粘连发生率（45%）明显低于对照组（100%），且发生宫腔粘连的患者严重程度明显轻于对照组。说明宫腔用交联透明质酸钠凝胶（宫安康）能有效预防稽留流产清宫术后的宫腔粘连并促进月经复潮，且安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]施晓，杜玲，陈红球，应雅娟，赵德珍.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值[J].中国医药导报，2015，（05）：44-47.
[2]夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，（03）：68-71.
[3]韩培印.宫腔镜诊治200例宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗，2016，（02）：49-50.
[4]何海珍，潘嘉佳，沈晓露，陈育梅，吕杰强.透明质酸钠凝胶对重度宫腔粘连术后状态的影响观察[J].中国医院药学杂志，2016，（05）：391-395
[5]李晓燕.透明质酸钠宫腔注入及戊酸雌二醇片口服减轻稽留流产患者术后宫腔粘连的效果及安全性研究[J].临床和实验医学杂志，2016，（03）：272-274.
论文作者:佘娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：术后论文; 宫腔论文; 安康论文; 凝胶论文; 交联论文; 清宫论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年21期论文;