衡阳市第一精神病医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 研究代币强化行为疗法对精神病人的康复治疗效果。方法 选取2013年4月～2015年10月精神科3个病区到康复科训练的恢复期精神病患者110例作为研究对象，患者随机分组，对照组55例给予常规康复治疗，实验组55例给予代币强化治疗，6个月后比较两组患者的各因子均分。结果 对照组各因子总均分为（19.36±6.96）分，实验组为（25.31±5.77）分，实验组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.01）。结论 代币强化行为疗法对精神病人的康复治疗效果显著，能够有效改善精神病人的精神症状和生活能力，具有较高的应用价值。
【关键词】代币强化行为疗法；康复治疗；效果
【Abstract】 objective to study the tokens，strengthen the rehabilitation effect of behavioral therapy for mental patients. Method selection in April 2013 to October 2015 psychiatric ward three to the rehabilitation department training recovery psychiatric patients 110 cases as the research object，the patient was a randomized，55 cases were given routine rehabilitation therapy，the experimental group 55 cases give tokens，intensive treatment，six months after comparison of two groups of patients with each factor. Results in the control group each factor are always divided into（19.36-6.96），the experimental group is（25.31 + 5.77）points，the experimental group was significantly higher than that of control group，the differences between the two groups have statistical significance（p < 0.01）. Conclusion tokens，strengthen the behavioral therapy for psychiatric patients in rehabilitation effect significantly，can effectively improve the mental patient's mental symptoms and life ability，has higher application value.
【Key words】 tokens，strengthening behavior therapy；Rehabilitation treatment；The effect
代币强化行为疗法（标记奖酬法）是一种较为特殊的心理治疗形式，是在操作条件反射理论基础上形成并逐渐完善的一种行为治疗方法。该方法主要是通过实施奖励机制来强化精神病人行为，当患者做出良好行为表现时，就可以获得代币奖励，通过不断地重复，进而达到强化的目的[1]。由于社会、家庭、个人性格等多种因素的影响，患者常表现出骂人、打人、说脏话、随地大小便，甚至伤害他人或自残等不良行为[2]。因此，为了杜绝不良行为的再次发生，在治疗精神病人的康复过程中，我院采取代币强化行为疗法，取得了令人满意的效果，现将报告总结如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月～2015年10月精神科3个病区到康复科训练的恢复期精神病患者110例作为研究对象，随机分两组，每组各55例。其中对照组男性38例，女性17例，年龄19～52岁，平均（35.03±9.42）岁，平均病程（8.98±7.58）年；实验组男性35例，女性20例，年龄18～54年，平均（36.05±9.22）岁，平均病程（8.68±7.23）年。职业：教师10例，学生19例，农民18例，工人22例，干部14例，闲居27例；文化程度：大专以上26例，高中20例，初中36，小学以下28例。诊断：狂躁抑郁症22例，精神分裂症66例，酒精所致精神障碍8例，癔症性精神病14例。
1.2方法 两组精神病人在进行实验前均给予抗精神药物100～400mg/d氯丙嗪、100～300mg/d氯氮平、300～750mg/d喹硫平、5～20mg/d奥氮平、2～6mg/d利培酮、5～20mg/d阿立哌唑进行治疗。
1.2.1对照组实施方案 接受常规的康复治疗，即精神科护理和药物治疗，医护人员指导其按时吃药、定期检查、确保病房的卫生合格等[3]。
1.2.2实验组实施的具体方案 根据实验组病人的病情、性别、年龄、特长、兴趣爱好、躯体情况进行分组，分为体疗组、音疗组、娱疗组、环疗组等，每个休养员需参加两个组的训练，且在康复训练活动中，各组负责人需根据每位休养员活动时的表现（注意力是否集中、行为操作、情绪反应、遵守制度情况等）给予相应的币值奖券及分值，对参加活动时有进步的休养员适时给予奖券和表扬。医院应每周开展有关精神疾病方面的知识讲座和组织比赛，并对比赛中获得名次的病人当场给予一定的精神和物质奖励。负责人记录每周的币值和积分情况，依据币值和积分的高低可兑换现金、牙刷、香皂、牙膏、信笺等相关物品，且分发奖品时当场公布其所得积分，对积分最高者每周允许郊游一次，每月允许进城一次。
1.3观察指标及疗效评定 依据住院精神病人康复评定量表（SPRAI）对110例精神病人进行评定，该量表一共有10个项目，分为1～3级，分值范围：10～30分，分值越高，说明其社会功能恢复越好，反之则说明其社会功能缺陷越重。训练6个月后，对两组精神病人进行一次评分，比较两组患者评分值。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组精神病人各因子均分 对照组总均分为（19.36±6.96）分，实验组总均分为（25.31±5.77）分，实验组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（t=4.8809，p<0.05），见表1。
3讨论
代币强化治疗法的理论基础是来源于斯金纳的操作条件反射的学习原理[4]和巴甫洛夫的经典条件反射学说。将精神病人看为一个生物体，通过不断地学习和改造进而规范其行为。有研究表明，代币强化治疗法是将操作条件反射作为基础的一种行为治疗方法，该方法能够为精神病人提供一种动机以及结构系统，帮助精神病人重新获得因精神疾病而遭到破坏的生活技能及社会适应能力[5]。通过实施该方法使精神病人在日常训练过程中获得精神奖励及物质奖励，有效提升其自身价值感，增加其自我满足感，进而使精神病人能更加主动、积极地参与治疗及日常训练，以此提高其工作技能、生活质量以及适应社会的能力[6]。另外，在日常训练过程中，医护人员需要强调精神病人的自我管理能力，要求其能够了解接受药物治疗的重要性，学会应对一些不良情绪带来的刺激，科学、合理的安排作息、工作及生活等。我院本次研究结果表明，对照组各因子总均分为（19.36±6.96）分，实验组总均分为（25.31±5.77）分，实验组得分显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.01）。代币强化治疗法就是通过让精神病人参与阳性强化活动，进而达到调动其被病理掩盖的主动性和积极性，延缓精神退缩，纠正其生活懒散行为，缩短住院时间等目的[7]。
综上所述，代币强化治疗法对医护人员和精神病人来说都是一种简单、且具有物质奖励性的治疗方法。在训练过程中，能够让精神病人看到实惠，进而有效促进其参与活动的积极性，提高其临床治愈率，加快其全面康复。该方法具有安全、可靠、应用价值高等特点，值得在医学进一步推广和应用。
参考文献：
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[7]王林利，郑彩霞，胡国娣.代币强化法对精神分裂症伴2型糖尿病患者良性行为依从性的影响[J].中国慢性病预防及控制，2016，24（1）：5-7.
论文作者:刘湘林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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