（1 青岛大学 山东 青岛 266000）
（2 淄博市第七人民医院骨科 山东 淄博 255000）
【摘要】目的：调查开放性骨折手术患者的细菌感染情况。方法：回顾性分析2017年8月-2018年8月我院226例开放性骨折手术且术后发生细菌感染的患者资料。本组患者均于清创后严格按照无菌操作原则采集细菌培养标本。调查本组患者不同骨折部位的感染情况分布情况，以及本组患者病原菌分布情况。结果：⑴本组不同部位感染的发生情况有所差异，其中以胫腓骨、股骨与足部骨折最为常见。⑵本组中革兰氏阳性菌占31.01%，革兰氏阴性菌占58.54%，其他11.15%。主要致病细菌前3种为铜绿假单胞菌27.18%、粪肠球菌Ｄ群24.04%、鲍氏不动杆菌17.07%。结论：开放性骨折手术后细菌感染以革兰阴性杆菌为主，临床医务人员应重点加强对创口病原菌的培养工作，合理使用抗菌药物，确保患者的就医质量。
【关键词】开放性骨折；手术患者；细菌感染；调查
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0121-02
开放性骨折属于临床常见的创伤类型，现主要采取手术治疗。然而，开放性骨折患者创口被污染，可使大量细菌侵入机体，并在体内局部快速繁殖，所以是院内感染的高发群体，极易出现骨感染，严重者可危及肢体功能与生命安全[1]。本研究对2017年8月-2018年8月我院226例开放性骨折手术后细菌感染患者的感染情况进行调查，以期为临床防治方案提供有利的参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年8月-2018年8月我院226例开放性骨折手术且术后发生细菌感染的患者资料，男125例，女性101例；年龄18～75岁（35.6±7.5）岁；住院时间21d～92d（49.5±5.8）d；开放性创口Gustilo分型为Ⅰ型78例，Ⅱ型98例，Ⅲ型50例。
1.2 方法
本组患者均于清创后严格按照无菌操作原则采集细菌培养标本，并及时送至检验科检验。根据国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》为标准，以《全国临床检验操作规程》进行菌株分离培养与鉴定。
1.3 观察指标
⑴调查本组不同骨折部位的感染情况分布情况；⑵调查本组病原菌分布情况。
1.4 统计学处理
本研究采用回顾性调查方法，使用Excel2013表格进行数据的记录与统计。
2.结果
2.1 本组不同骨折部位的感染情况分布情况
本组不同部位感染的发生情况有所差异，其中以胫腓骨、股骨与足部骨折最为常见，见表1。
表1 本组不同骨折部位的感染情况分布情况
3.讨论
开放性骨折术后感染属于临床常见的并发症之一，不仅增加了治疗难度，且可以影响创口愈合，延长住院时间[2]。本研究对开放性骨折手术后细菌感染患者的感染情况进行调查，以期为临床防治方案提供有利的参考。结果显示，本组主要感染部位为胫腓骨、股骨与足部骨折，其中胫腓骨感染最为常见，究其原因可能为胫腓骨软组织较少，当受到外力作用时，骨折端移位易使腘动脉与其分支受压，且术中操作加重了下肢缺血情况，继而易造成创口感染。同时，本组中革兰氏阳性菌占30.80%，革兰氏阴性菌占58.13%，这与部分报道相符[3]。主要致病细菌前3种为铜绿假单胞菌26.99%、粪肠球菌Ｄ群23.88%、鲍氏不动杆菌16.96%。受到医院环境的特殊影响，开放性骨折手术患者最容易受到革兰氏阴性菌为主的致病菌污染，且该病菌近年来的耐药性越来越高。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌对于碳青霉烯类、头孢吡肟与阿米卡星抗菌药物，以及哌拉西林/他唑巴坦十分敏感；而革兰氏阴性菌中粪肠球菌Ｄ群对于替加霉素、利奈唑胺与万古霉素十分敏感，对于四环素、红霉素、青霉素则敏感度较低；鲍氏不动杆菌则易出现细菌耐药现象，临床应根据药敏试验应用敏感类抗菌药物，同时联合清创与充分引流，以便强化治疗效果[4]。此外，合并骨筋膜综合征的开放性骨折患者，骨折断端与软组织血供均有明显损伤，在一定程度上降低了骨折的抗感染能力。因此，临床应注意预防骨筋膜综合征，而对于伴有骨筋膜综合征的患者可给予小腿双切口筋膜减压，恢复血液供应，促使骨折愈合。开放性骨折往往需要采取内固定治疗，而部分置入物却成为了骨折区细菌的附着点，给抗菌药物治疗带来了较大的难度。所以，应彻底清理开放性骨折创面，完全清除坏死软组织与残留细菌，以便提高骨折区对抗感染的能力。
综上，开放性骨折手术后细菌感染以革兰阴性杆菌为主，临床医务人员应重点加强对创口病原菌的培养工作，合理使用抗菌药物，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]谢承成,陈南,吴迪.开放性骨折术后创面感染的病原菌及耐药性分析[J].实用骨科杂志,2018,24(08):682-686.
[2]李玉洁,贺逸红,刘海兰.血清降钙素原预示革兰阴性细菌致骨折术后感染的价值评估[J].河北医药,2017,39(07):1059-1060+1063.
[3]曹毅,马娜,李建海.胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养分析[J].检验医学与临床,2016,13(19):2720-2722.
[4]陈文革,杨朝晖,黄高.开放性骨折患者感染病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9):1991-1993.
论文作者:王倩倩1.2 赵巍1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：细菌论文; 性骨折论文; 患者论文; 情况论文; 腓骨论文; 病原菌论文; 创口论文; 《医药前沿》2019年10期论文;