泰州市人民医院创伤骨科 江苏 泰州 225300
【摘要】目的 探讨新型体位干预在Tile C型骨盆骨折内固定术后的护理效果。方法 选取Tile C型骨盆骨折术后患者36例为研究对象，随机分成新型体位干预护理组和常规体位干预组。新型体位干预护理组使用了中空的手术用体位垫，针对Tile C型骨盆骨折创伤及手术切口的特点针对性的强化护理重点，同时简化了体位护理程序。比较两组患者的满意度及切口愈合率和压疮发生率。结果 体位干预组的满意度优于常规护理组，术后切口一期愈合、压疮发生率明显低于常规组（p＜0.05）。结论 通过对Tile C型骨盆骨折患者采取新式体位护理，能够提高患者满意度，有效降低术后切口感染及压疮发生率。
【关键词】体位干预；Tile C型骨盆骨折；切口愈合；压疮
【中图分类号】R857.16+4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-129-01
2014年1月至2015年12月本院创伤骨科共收治Tile C型骨盆骨折患者36例，采用后路腰骶骨盆固定系统，联合前路重建钢板内固定治疗。我们在术后采取了新式的体位护理，与传统的体位护理随机比较，发现减少了并发症的发生，提高了患者的舒适度，促进患者康复，护理效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
在36例患者中，其中男性22例，女性14例；年龄21～62岁，平均35.98±10.29岁；按Tile 分型[1]：Tile C1型26例，Tile C2型10例。
36例患者均由同一组高年资骨科医生完成；术后将36例患者随机分为新式的体位护理组（19例）与常规对照组（17例）。两组患者资料如人口统计学相关数据，骨折分型、手术相关指标、ASA评分[2]，压疮风险评估等数据经统计学分析，差异无统计学意义（P值小于0.05）。
1.2方法
1.2.1常规体位干预方法
病人定期翻身及体位改变的时间及方法同新式的体位护理组，术后协助患者翻身及侧卧同新式的体位护理组，背部垫45度三角垫，两腿间置一软枕，抬高下肢肢体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每2小时侧卧位与平卧位交替，侧卧缓解后方切口及背部皮肤压力，避免伤口长期受压导致局部缺血、污染，使伤口发生感染，不愈合甚至坏死，或压疮的形成，
1.2.2新式的体位护理方法
使用手术用俯卧位体位垫（60cm*45cm*10cm）1块（中间有25cm*30cm的中空部分），医用方形海绵体位垫（60cm*35cm*10cm2块以及35cm*20cm*10cm12块）。将以上体位垫拼接成195cm*85cm*10cm的整体的体位垫。其中手术用俯卧位体位垫位于中间，其间有25cm*30cm的中空部分，洞孔四周边缘与皮肤接触部使用啫喱体位垫衬垫避免边缘的突出对患者皮肤的直接挤压。术后患者平卧位时让骶髂部切口部位对于体位垫的中空部分，使切口避免受压，同时也帮助散发体热，避免切口受汗液的污染。病人定期翻身及体位改变的时间为3至4小时，频率较常规体位护理对照组减少。
1.3疼痛及预防措施有效率判断标准
有效：耻骨部及腰骶部切口无感染症状，创面逐渐愈合，受压处皮肤无压疮。
无效：耻骨部及腰骶部切口出现红、肿、热痛，渗液增多的感染现象，甚至出现类似于Morel-Lavalle，e损伤使皮肤皮下组织与筋膜剥离形成的软组织脱离伤[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05被认为差异有统计学意义。
2结果
结果提示新式体位护理的患者在手术后早中期的疼痛VAS评分要明显低于常规组护理干预组（P＜0.05），而在术后14天时切口愈合时无明显差异（P＞0.05）。
两组的切口愈合情况比较提示新式体位护理干预组的19例患者中除2例为乙级愈合外，其余患者都是Ⅰ期愈合（89.47%，17/19），要明显好于常规对照组（P＜0.05）；常规对照组中只有52.94%（9/17）的患者切口为Ⅰ期愈合，而却有7例（41.76）%切口为Ⅱ期愈合，甚至出现1例（6.67%）最后为Ⅲ期愈合。
在压疮发生情况比较中，新式体位护理干预组的19例患者无1例发生压疮，而常规对照组中有29.41%（5/17）的患者出现1期压疮，甚至有1例出现2期压疮，要明显差于新式体位护理干预组（P＜0.05）。
在患者满意度调查中，新式体位护理干预组中患者满意度为90.9%，没有不满意的患者，要明显高于常规对照组（52.94%，9/17）（P＜0.05）。
3讨论
随着创伤骨科手术技术的进展，对术后护理提出了更高要求和新的护理理念。本研究对Tile C型骨折患者使用的新型的体位护理最为重要和特别的是使用了中空护理垫，使得腰骶髂部切口得到悬空，避免了“脆弱”伤口及周围皮肤受压，同时减少了翻身及体位改变的频率，这两者的改变使得患者的疼痛明显减轻，同时也有利于避免了褥疮的发生。本研究的结果提示在术后早中期新型的体位护理组的伤口疼痛VAS评分都要低于常规体位护理组（P＜0.05）。而且在新型的体位护理组未发生褥疮，而常规体位护理组却具有4例发生1期压疮，其预防褥疮的效能显而易见。更重要的是新型的体位护理使伤口与闷热的床垫的隔开也解除了其湿热的环境，有利于切口愈合。新型的体位护理组有接近90%的患者为甲级愈合（17/19例）；而在常规体位护理组则伤口愈合明显欠佳，只有52.94%（9/17）的患者为甲级愈合，甚至有1例患者出现髂骶部切口深部感染，而被迫于术后二个月清创提前取出内固定。在本研究中新型的体位护理组在切口疼痛，预防褥疮及切口愈合等方面的不错的表现，当然受到了患者的好评，满意度在90%以上，明显高于常规护理组52.94%。
综上所述，对Tile C型骨盆骨折患者内固定术后采用新型体位干预法，能有效降低术后切口感染、压疮发生率，对提升护理满意度，减轻患者痛苦，促进恢复等方面具有积极的临床意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭翠兰，段清萍，黄佳佳.骨折住院患者体位知识情况调查及对策[J].护理实践与研究，2010，7（21）：144.
[2]曹群英，程娅南.13例骨盆骨折并发Morel-Lavalle，e损伤的护理[J].现代临床护理，2015，14（9）：110-111.
论文作者:成菊美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：体位论文; 切口论文; 患者论文; 术后论文; 常规论文; 骨盆论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;