(河南工业大学医院 450001)
高尿酸血症是痛风最主要的原因。高尿酸血症已成为既高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，四者常常相互伴随，严重影响人们身体健康。目前认为它是一种可治愈的疾病，患者自我监管很重要。
高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，是一种嘌呤代谢紊乱导致的代谢异常性疾病，受遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等多种因素影响，其高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。
虽然高尿酸血症与痛风密切相关，二者并不具有绝对的因果关联。据统计，5%-18.8%的高尿酸血症患者会发生痛风，1%的痛风不存在高尿酸血症，而1/3的痛风急性发作时尿酸并不高。但是尿酸水平越高，痛风发作的机率也相应增大。简单来说，长期高尿酸血症状态下，尿酸盐会结晶沉积在关节或泌尿系统部位，当高嘌呤饮食、饮酒、或药物、创伤等因素存在时，就会诱发痛风发作。某个部位的痛风反复发作，尿酸盐不断沉积，最终就形成了痛风石。
高尿酸血症的形成，20%是由于尿酸来源---嘌呤的增多，80%则是因为尿酸排泄减少。进入体内的嘌呤分为机体自我代谢的嘌呤和食物转化的嘌呤两大部分。机体代谢的嘌呤大部分合成核酸，被组织细胞利用，少部分分解为尿酸；食物中的嘌呤则大部分合成尿酸，很少被机体重吸收。因而，进食高嘌呤食物，成为了高尿酸血症的主要病因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体内的尿酸， 2%在细胞内分解，20-25%从肠道排出，其余大部分则是由肾脏排泄。尿酸的排出量与尿酸盐在尿中的溶解度直接相关，在酸性环境中，尿酸盐溶解度下降（PH=5.0,游离尿酸仅15%；PH=6.6，游离尿酸接近100%）。所以，尿酸排出减少，是高尿酸血症的第二大病因。
上述机制表明，高嘌呤饮食、体内酸性环境、尿酸排泄少是高尿酸血症的三大致病因素。因此，从这三方面着手，减少嘌呤摄入、维持体内碱性环境、促进尿酸排出，是高尿酸血症自我干预的主要措施。具体说来，主要包括以下几个方面：
一、避免食用高嘌呤食物：
1. 动物内脏:如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠(含嘌呤高)。
2. 含草酸高的蔬菜：菠菜、芹菜、小萝卜等容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。
3. 海鲜、贝壳类水产等，因为这些食物富含多糖、高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。
二、避免饮用高嘌呤饮品
1. 酒类、酒类中嘌呤含量是：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒>葡萄酒。酒中不但嘌呤含量高，而且酒精代谢产生乳酸，形成的酸性环境不利于尿酸排出。
2. 避免饮用老火汤
3. 避免火锅汤
三、碱化体内环境：
1. 多饮用碱性饮品：小苏打水；
2. 增加B族维生素和维生素C摄入；
3. 多食用碱性食物：如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。
四、促进尿酸盐排出
多饮水，每日至少饮水2000ml，并且在一天中的不同时间段均匀饮用。饮水作为简单方便的干预措施，一方面可以稀释尿酸，避免尿酸盐沉积，防止结石形成；同时，还能增加尿量，促进尿酸排出。
高尿酸血症患者同时存在肥胖和代谢紊乱问题，需要预防各种并发症，忘记他们需要全面的营养平衡，需要健康的生活习惯。因此痛风和高尿酸血症患者首先应当进行体成分分析和全面体检。确认自己是否有腰腹肥胖和体脂肪含量过高的问题，如有应采用减肥食谱。确认是否存在高血压、高血脂、血糖控制异常等问题，同时还应了解自己有无肾结石，有无肾脏功能异常，将其他问题一并纳入营养膳食的目标范围。
一定要明确一个目标：在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时，只有通过合理营养和减肥降脂来改善患者的整体代谢功能，才能真正把身体调整好。身体的综合代谢水平改善了，尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说，控制体重，改善代谢紊乱问题，可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态，预防因此造成的各种严重损害后果。
正所谓，上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。痛风的治疗，更多的是防大于治。在高尿酸血症状态就引起足够的重视，控制饮食，培养良好的生活方式和运动习惯，严格控制尿酸水平，才能将痛风扼杀在萌芽状态，收获健康之果。
作者简介：
丁继侠 （1965—），女，河南永城人，本科，副主任医师，主要从事内科临床及校医院的业务管理工作。
论文作者:丁继侠
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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