讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
摘要：目的：调查急性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的使用情况，为围手术期抗菌药物的合理应用提供依据。方法：对普外科急性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的用药选择、给药剂量、给药频次、给药疗程、联合用药、更换药物等进行回顾性分析。结果：80例患者其中30例患者存在联合应用抗生素的情况，其中抗菌药物二联30例，抗菌药物三联20例，患者治疗费用与药物之间的选择等因素之间存在着直接的联系。结论：阑尾炎手术期间合理使用抗菌药物预防和治疗感染具有积极的作用，有利于提高治愈率，减少细菌耐药，具有重要的临床意义。
关键词：阑尾炎；围手术期；抗菌药物
Application of perioperative antibiotics in 80 patients with appendicitis
Abstract：Objective：To investigate the use of antimicrobial agents in perioperative period of patients with acute appendicitis，and to provide the basis for the rational application of perioperative antibiotics. Methods：The patients were treated with antibiotics，the dosage，the frequency of administration，the course of treatment，the combination therapy，the replacement drug and so on. Results：Among the 80 patients，there were 30 cases of antibiotics，30 cases of antimicrobial agents，20 cases of antimicrobial drugs，20 cases of antimicrobial agents，the treatment cost of patients and the choice between drugs and other factors there is a direct link between. Conclusion：The rational use of antimicrobial agents during the operation of appendicitis has a positive effect on prevention and treatment of infection，which is helpful to improve the cure rate and reduce the drug resistance of bacteria，which has important clinical significance.
Keywords：appendicitis；perioperative period；antimicrobial agents
前言：
急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，其主要治疗方法是手术切除阑尾及应用抗菌药物预防感染，阑尾炎手术为感染性手术，是预防性或治疗性应用抗菌药物的绝对指征。随着临床经验的积累，我们发现抗菌药物种类的选择和疗程、感染之间存在着极大的联系。为了提升抗菌药物使用的合理性，本次研究将采用实际患者回顾性分析的方式，概括阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年12月期间接受阑尾手术的80例患者作为研究对象，男性患者48例、女性患者32例，患者平均年龄（30.8±2.7）岁，平均住院时间（5.7±1.3）d；以国际疾病分类标准为基础，80例患者包括：急性化脓性阑尾炎伴穿孔30例、急性阑尾炎30例、慢性阑尾炎20例，所有患者接受治疗后均痊愈出院。
1.2方法
为每位患儿建立围手术期抗菌药物应用情况调查表，内容包括：患儿性别、年龄、住院天数、入院时间、出院时间；诊断、过敏史、手术名称、切口类别、手术时间、切口愈合情况；用药情况，抗菌药物品种、用法用量、使用抗菌药物天数；辅助检查，血常规、病原学检测、腹部彩超、病理检查；药物选择、给药剂量、给药频次、给药疗程、联合用药、更换药物；并对资料进行统计和分析。
2.结果
研究的80例患者，抗菌药物的给[1]药途径均为静脉滴注，抗菌药物使用共计 5种，使用率由高至低分别为：甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、奥硝唑和头孢噻肟。对于抗菌药物联合使用，研究所选取的80例患者，其中30例患者存在联合应用抗生素的情况；其中抗菌药物二联30例，抗菌药物三联20例。80例患者包括：急性化脓性阑尾炎伴穿孔30例、急性阑尾炎[2]30例、慢性阑尾炎20例，所有患者接受治疗后均痊愈出院。阑尾炎手术切口属Ⅱ类（清洁污染）切口，手术前、后抗菌药物品种的选用和疗程与患者病情、感染情况、有无穿孔、体质等有极大关系。如果过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态，反而增加耐药菌的感染机会，造成术后感染发生率增加，也增加患者的经济负担。围术期抗生素的不合理应用表现主要为重复给药、给药次数不当、用药剂量过大、术前预防用药时间过长、仅术后用药、用药时间过长，且以用药时间过长所占比例最大。
3.讨论
急性阑尾炎多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，常见病原菌是以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌、以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌及以较少见屎肠球菌为主的革兰阳性菌，因此选用抗菌药物应兼顾革兰阴性菌和厌氧菌，一般可二联用药。经过研究，其中导致阑尾炎手术患者感染的主要致病菌包括：脆弱杆菌、克雷伯菌和大肠埃希菌等，有预见性的指导患者使用抗生素来控制感染发生，综合效果最好的药物是头孢菌素，该药物具有抗菌效果强、患者出现过敏反应的可能性较低。另对于存在腹膜炎或穿孔等并发症的患者，可考虑对其使用三、四代头孢菌素来预防术后感染的发生。氟喹诺酮类药物抗菌谱与头孢菌素具有一定的相似性；但从临床实践来看，该部分药物多是在头孢菌素皮试呈阳性的患者中使用。
在Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物，主要是为了预防厌氧菌和革兰阴性菌的混合感染，所以应选用抗厌氧菌和革兰阴性菌效果良好的硝咪唑类、β内酰胺类抗菌药物。革兰阴性菌对喹诺酮类药物具有较高的耐药率，并且还容易引起肌腱断裂等不良反应，所以预防性用药不宜选用此类抗菌药物。不过联合用药中还存在药物选择不当、未联用抗厌氧菌药物、无指征更换药物等不合理用药现象。如单用头孢唑啉、头孢曲松或头孢他啶抗感染治疗未联用抗厌氧菌药物，不能有效覆盖腹腔感染的厌氧菌；无指征频繁换药现象也普遍存在，如术前用头 孢曲松，术后换成头孢他啶或术前头孢他啶，术后换成头孢曲松，且更换药物又缺少换药分析，说明临床医师对抗菌药物选用存在针对性不强、随意性较大。频繁更换抗菌药物易促发细菌耐药和二重感染，增加临床治疗难度应引起临床医师高度重视。另外3岁以下儿童且无活动性中枢神经疾患者，可使用甲硝唑注射剂 代替奥硝唑抗厌氧菌治疗，既避免奥硝唑滥用，也减轻患者经济负担，用药过程中要及时观察患儿有无异常情况发生，同时加强对抗厌氧菌药物的监督管理，以减缓厌氧菌对硝基咪唑类药物耐药性的出现。
提高阑尾炎手术患者住院时间和费用的因素比较多，包括患者的年龄、病情、并发症情况，此外医院自身的医护水平高低也会影响患者的住院时间和费用.所以药物联合运用会在一定程度上增加患者的住院时间和费用，如何通过有效的方式提升抗菌药物使用的科学性进而降低医疗费用，具有重要的临床意义。
本次调查结果表明，阑尾炎手术患儿围手术期抗菌药物的应用基本合理，但也存在药物选择不当、抗菌谱重叠、无指征频繁换药、疗程较长等不合理用药问题，主要是医师对药物抗菌谱、细菌耐药性、药物相互作用等重视不够所致。医院应加强相关知识的学习与培训，同时管理部门应加大对抗菌药物应用的监控力 度，促进医师合理使用抗菌药物，从而确保患者用药安全、有效、合理、经济。
参考文献：
[1]陈海燕，刘晓玲，曹松山，等.735例急性阑尾炎患儿围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医院药学杂志，2015，18：1682-1686.
[2]周传清.50例阑尾炎手术患者在围手术期应用抗菌药物的情况分析[J].当代医药论丛，2014，10（15）：209-210.
论文作者:韩耀国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：药物论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 手术论文; 厌氧菌论文; 头孢菌素论文; 头孢论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;