肖文东 刘静 庄良仁 张安平 周非
（福建省泉州市泉港区泉港区医院耳鼻咽喉头颈外科 362801）
【摘要】 嗜酸性淋巴肉芽肿即Kimura’s病(KD)是一种少见的、原因不明的、多累及头颈部浅表淋巴结及软组织的慢性肉芽肿病变。该病多发于亚洲男性。头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿对患者身体健康构一定程度威胁[1]。因此，如何有效的诊治头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿成为临床关注的焦点问题，在这里以在2011年11月至2013年11月期间收治的2例头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿患者作为研究对象，探讨头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿临床特征及治疗，现报告如下。
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【关键词】头颈部；多发性；嗜酸性淋巴肉芽肿；诊疗
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0128-02
Analysis of two cases of multiple Eosinophilic Lymphoid Granuloma in head and neck
【Abstract】 Eosinophilic Lymphoid Granuloma, namely s Kimura disease (KD), is a rare, unexplained, chronic granuloma lesion of the superficial lymph nodes and soft tissues of the head and neck.. The disease is frequently occurring in Asia. The structure of the multiple eosinophilic granuloma of the head and neck is threatening to the physical health of the patients [1]. Therefore, how effective the treatment of head and neck of multiple addicted to acidic lymphogranuloma become the focus of clinical attention, here to in November 2011 to November 2013 admitted during the period of 2 cases of head and neck multiple addicted to acidic lymphogranuloma patients as the research object of head and neck acid is lymphatic granulation is swollen, clinical features and treatment of eosinophilic, report as follows now.
【Keywords】 Head and neck; multiple; Eosinophilic Lymphoid Granuloma; Diagnosis and treatment
1.一般资料
病例一：患者，男性，20岁，因“发现颈部多发性无痛性包块1年”于2011年11月18日入院。患者1年前无意中发现颈部可触及数个包块，最初均约弹珠大小，无疼痛、发热、咽痛、咳嗽，不伴有盗汗，体重减轻，颜面部伴有皮肤痤疮慢性感染，当时并未在意，后包块逐渐增大，如鸽蛋大小不等，遂至我科求诊，门诊以“颏下及左侧下颌下三角区多发性包块性质待查？”收入我科。入院查体：颏下及左侧下颌下三角区可扪及数个鸽蛋大小包块，质中，活动度好，边界清晰，压痛阴性，颜面部弥漫性痤疮感染可见，咽喉部检查未见异常，CT示：1颌下多发性软组织密度影，淋巴结肿大可能2鼻中隔偏曲、右侧下鼻甲肥大，B超示：左侧颌下多发性低回声包块（肿大淋巴结？），血常规：白细胞12.62×109／L,红细胞4.81×1012／L，血红蛋白151g／L,血小板135×109／L，其中嗜酸性粒细胞绝对值5.1×109／L（正常值0.0-0.5×109／L），嗜酸性粒细胞百分比40.5％（正常值0-3％），显著升高，电解质、肾功能、肝功能正常。诊断为：颈部多发性包快性质待查？在完善术前常规准备及排除手术禁忌后于入院第三天全麻下行颈部多发性包块切除，切除颏下三角区包块一枚，左下颌下包块2枚，术中初步判断为肿大淋巴结，术后病理检查报告示：（颏下及左颌下肿物）病变符合嗜酸性淋巴肉芽肿，注：请查血液中嗜酸性粒细胞（应明显升高）。术后伤口愈合良好，一周拆线，颈部未扪及肿块残留，遂建议放疗巩固疗效，患者以已经行手术治疗，观察疗效为由拒绝。
病例二：患者，男性，35岁。因“发现左面部及左颈侧多个肿物肿大3月”于2013年6月入院。患者于3个月前无意间发现左侧面部及颈侧有多个肿块，起初均约蚕豆大小，无痛，未作任何处理，以后包块在不断缓慢增大，近1个月明显增大，遂前往我科。入院体检：左侧腮腺区近左耳屏下方及左颈侧胸锁乳突肌前方可扪及多个包块，质实，边界清晰。血常规：外周血象中嗜酸性粒细胞比例和计数明显升高（嗜酸性粒细胞6.8×109／L），血清IgE升高；CT检查：左腮腺区及左颌下多发性占位病变；B超：左腮区及颌下发现低回声均质团块，考虑肿大淋巴结可能。诊断：左颌面及颈侧多发性包块性质待查？首先给予患者静脉滴注地塞米松10mg+头孢地嗪2g每日1次治疗，用药1周后，肿块消退效果不明显，例行手术治疗，术中见左腮腺肿块边界清楚，未侵及患者腮腺深叶，遂行左腮区肿物及部分左腮腺浅叶切除术，将瘤体及周围部分腮腺浅叶完整切除，术后放置引流，并将左胸锁乳突肌前方浅层三枚肿大淋巴结完整切除。术后患者标本例行病理检查：左腮区、颈部病变符合嗜酸性淋巴肉芽肿。手术治疗后患者病情平稳，随访问观察1年后，无再复发。
2.讨论
嗜酸性淋巴肉芽肿是多发生于颌面、颈部、腹股沟部等区域的淋巴结、皮下筋膜等软组织的一种增生反应性疾病，病变可为孤立性或多发性，患者多伴有邻近区域皮肤瘙痒等慢性疾病，对患者身体健康构一定程度威胁。因此，如何有效的防治头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿成为临床关注的焦点问题[2]，头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿的病因未明[3]，现已证实与结核菌、梅毒、化脓菌、真菌、病毒无关。临床诊断主要根据患者的病史和临床表现及实验室检查，可作出初步诊断，临床上如遇头颈部无痛性肿块伴皮肤瘙痒，病程漫长，外周血象嗜酸性粒细胞及血清IgE升高者，应高度怀疑嗜酸性淋巴肉芽肿，确诊需依赖病理检查，细针穿刺细胞学检查(FNA)结果不可靠，不能作为诊断的常规手段，而对复发病例，因可避免重复活检，FNA是有价值的。头颈部多发性嗜酸性淋巴肉芽肿易误诊为淋巴结结核、恶性淋巴瘤、纤维瘤、混合瘤等，主要是通过病理鉴别确诊。临床上血液检查与影像学检查是一种常规检查项目，特别是血液检查嗜酸性细胞计数，往往呈现异常增高，对本病的诊断与鉴别诊断具有非常重要意义，但确诊仍然必须依赖于病理学检查。临床治疗可以选择激素药物治疗、放疗，激素治疗效果不佳及病变局限型者可考虑选择手术治疗，但手术治疗后有仍旧有复发可能，据有关资料统计，该病的复发率在临床上达20%，因此，需要临床工作者在给予患者具体治疗前，充分评估诊疗方案，对于病变局限型患者手术治疗后，还要考虑其他的综合措施给予治疗，如激素、放疗以提高临床治疗效果，降低术后的复发率，从而达到加强治疗效果的目的。
【参考文献】
[1] 袁佳,李卫国,吴新中等.颜面部多发性复发性嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿1例及文献复习[J].广东牙病防治,2010, 18(7):367-369.
[2] 汪跃平,游云华,梁军等.头颈部多发性Kimura病的临床与病理分析[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2009,3(6):662-666.
[3] 杨志超,马瑞霞.头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿2例并文献复习[J].宁夏医科大学学报,2012,34(11):1222-1224.
论文作者:肖文东,刘静,庄良仁,张安平,周非
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：酸性论文; 肉芽肿论文; 淋巴论文; 多发性论文; 患者论文; 粒细胞论文; 腮腺论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;