（常宁市中医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 探究在降低普外科非计划拔管中，应用PDCA循环管理的效果。方法 选取82例普外科管道留置患者作为本次研究对象，按照患者的入院顺序不同将其分为对照组（41例、常规护理管理）和观察组（41例、PDCA循环管理）；分别采用不同模式进行护理管理后，观察其非计划拔管等情况，并按照组别统计相关数据后实施对比。结果 观察组护理管理满意率为95.12%，高于对照组的78.04%，且观察组非计划性拔管率为4.84%，低于对照组的17.07%，组间对比均存在显著差异（P<0.05）。结论 将PDCA循环管理应用于普外科，可显著降低非计划拔管比例，因此该方法应用价值显著。
关键词：普外科；PDCA循环管理；非计划拔管
导管留置在普外科十分常见，由于管道留置过程中可能因为多种因素的干扰而对患者产生感染，因此临床需要实施有效的护理管理，确保导管留置的安全性；本次研究主要以笔者工作的实际情况为背景，分析在降低普外科非计划拔管的过程中，应用PDCA循环管理这一方法的效果，现将研究的详细情况做出整理并报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选取82例普外科管道留置患者作为本次研究对象，入院对象均为我院2016年3月到2018年5月之间就诊的病例，按照患者的入院顺序不同将其分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者的年龄为23-74岁，平均年龄为（47.62±2.13）岁，患者中女性共计20例、其余21例为男性患者；观察组患者的年龄为23-75岁，平均年龄为（47.45±2.08）岁，患者中女性共计19例、其余22例为男性患者；两组对比的统计学意义成立（P>0.05），即患者基本情况均相近。
1.2方法
对照组接受常规护理管理，观察组接受PDCA循环管理，其中P表示计划（plan）、D表示执行（do）、C表示检查（check）、A表示处理（action）。
1.2.1计划
本次护理管理实施前，首先对非计划性拔管的可能行因素进行分析，认为其可护理人员因素、患者自身因素、其他方面因素存在密切观察；（1）护理人员因素为：护士的健康宣教不到位，未帮助患者或家属认识到导管留置的重要性，同时未引起患者对于导管的重视，或者是护理人员未对导管进行固定或合理更换，导致导管滑脱[1]；（2）患者因素：患者自觉导管留置存在不适之处，例如咽喉不适或局部活动局限，进而自行拔出导管，或者患者自认为病情已经好转，无需再留置导管，故而未经过医护人员同意自行拔出导管[2]；（3）其他因素：其他因素主要为导管因素，即导管型号选择不当，或者材质较硬，导致患者存在严重不适，因而出现非计划性拔管事件。基于以上情况，计划从三方面开展护理管理，即提高对患者的健康教育、增强患者依从性，加强对护士培训、提高其操作水平，规范交接或护理流程。
1.2.2执行
首先要求医护人员对患者实施护理的过程中，加强相关健康教育，告知患者导管留置的重要性，向患者说明导管留置过程中可能出现的不适和注意事项，并叮嘱患者有异常发生时要及时和医护人员沟通，切勿自行处理，避免出现不良事件；其二要加强对医护人员的培训，并实施进行导管留置和护理工作的相关考核，要求其掌握导管留置的操作办法和护理办法，进而提高临床护理质量；其三应规范院内考核和管理流程，要求按照规章制度选择质量合格的导管和相关器材，在导管使用过程中则要求医护人员共同拟定导管使用的注意事项，起到床头警示作用，并在各班交接的过程中核查患者各项情况，避免失误而引起非计划性拔管[3]。
1.2.3检查
由科室的护士长等人对本次拟行护理计划的落实情况进行检查，检查可采用抽查、定时评估等方式完成，并针对检查中存在的问题进行记录。
1.2.4处理
针对检查过程中存在的问题进行总结，并定期组织相关会议，对存在的问题进行分析，提出有效的解决和处理办法，拟定对应的处理方法后，再次以执行-检查-处理的方式进行循环。
1.3观察指标
观察两组出现的非计划性拔管事件例数，并按照组别对其所占比例实施统计，而后进行组间对比；对两组患者的护理满意情况进行调查，即指导患者从不满意、较满意和很满意三项中，给予本次护理管理工作以评价，其中较满意率和很满意率之和为护理管理的总满意率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS25.0软件进行处理，其中的计量资料应用（x±s）统计，并应用t进行检查，其中的计数资料采用%统计，并使用χ2实施检验；检验所得的P值0.05均表示数据差异显著（P<0.05）。
2、结果
2.1两组非计划性拔管率比较
观察组经过本次护理管理，共计出现2例非计划性拔管事件，非计划性拔管比例为4.84（2/41）；对照组非计划性拔管比例为17.07（7/41）；两组数据对比存在显著差异（P<0.05）。
2.2两组护理管理满意率对比
观察组患者的护理满意率较高，和对照组比较有显著差异，其组间对比详情见下表1。
表1两组护理管理满意率对比[n（%）]
3、讨论
普外科患者的疾病类型较多，临床对患者采用不同方式治疗后，往往需要留置不同类型的导管，以辅助对患者进行治疗，促进患者及时恢复[4]；但是在导管留置的过程中，可能因为多种因素出现非计划性拔管事件，这不但带给患者一定的损伤，还可能导致护患纠纷事件频繁发生，因而进行有效的护理管理，降低该类事件的发生比例就具有重要临床意义[5]。PDCA循环管理是一种持续质量改进的方法，该方法在实施前主张明确护理管理的目标，本次研究将降低非计划性拔管比率作为护理管理措施实施的目标，进而对其中存在的危险因素进行分析，制定有效的处理和干预计划，计划实施的过程中则落实各项处理对策，使得管道留置的安全性得到保障，此后对计划的实施情况进行检查和评估，对于其中存在的问题再次进行处理，以此形成循环达到护理质量的持续改进效果，进而有效降低了非计划性拔管的比例[6]。故而本次研究结果显示：观察组非计划性拔管率为4.84%，显著低于对照组的17.07%（P<0.05）。
综上所述，PDCA循环管理可降低普外科非计划拔管比例，对于提升护理质量，树立良好的护理形象具有重要意义，因此该方法值得临床推广使用。
参考文献
[1]林碎芳，裴蕾.PDCA循环管理在普外科患者非计划性拔管风险中的应用[J].中医药管理杂志，2016（24）：131-132.
[2]梁冬霞，麦志晖，王映芹.PDCA循环管理在降低ICU气管插管非计划性拔管中的应用效果[J].现代养生，2017（16）：235-236.
[3]白晶，韩振红，张坤.浅谈PDCA循环管理降低非计划性拔管率[J].中国保健营养，2016，26（7）：417-418.
[4]甘凤.PDCA循环在减少有创动脉血压监测患儿非计划性拔管中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（A02）：51-53.
[5]何彬，阮宏兵，何桂兰.PDCA管理模式在降低ICU患者非计划拔管发生率中的作用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：100-101.
[6]曾木好，胡玉燕，何靖敏，等.PDCA循环管理提升ICU患者非计划性拔管安全的效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（15）：2381-2384.
论文作者:唐凌
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：患者论文; 导管论文; 计划性论文; 计划论文; 因素论文; 过程中论文; 普外科论文; 《航空军医》2019年1期论文;