荆门市康复医院 湖北省荆门市 448000
【摘要】目的：探讨三维超声在钼靶诊断不同乳腺疑难肿块鉴别诊断中的临床价值。方法：选取2015年1月-2016年1月我院经超声及X线钼靶诊断不同的42个乳腺肿块，分析三维超声成像的特点，并结合病理检查结果进行分析。结果：42个乳腺疑难肿块中，二维超声误诊18个乳腺肿块，误诊率为14.06%，X线钼靶误诊18个乳腺肿块，误诊率为18.75%，经三维超声检查，误诊5个，误诊率降低为3.91%。结论：三维超声能直观、清晰地显示乳腺肿块形态及其与周围组织的关系，但对无症状的乳腺慢性炎症患者，应结合造影检查进一步确诊。
【关键词】乳腺肿块；X线钼靶；三维超声
乳腺肿块是女性常见疾病，若不及时就诊和治疗，极可能会发展成乳腺癌。因此，早期诊断与治疗，对改善其预后有重要作用。随着近年影像学技术的快速发展，高频三维超声成像技术已广泛用于疾病诊断中，与X线钼靶诊断相比，通过多切面、多角度对病灶进行观察，能直观显示病灶的形态及其与周围组织的关系[1]。为进一步探讨X线钼靶与三位超声诊断不同乳腺疑难肿块的临床价值，本文选取2015年1月-2016年1月42例不同乳腺肿块患者进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月-2016年1月来我院进行乳腺检查的乳腺肿块女性患者96例，共128个病灶，经超声与X线钼靶诊断定性不同的有42例乳腺肿块，其中年龄20~65岁，平均（45.3±2.1）岁；肿块大小8~45mm，平均（10.5±2.2）mm；单侧40例，双侧2个。所有患者均经病理检查确诊，对诊断不同的42例乳腺肿块，按病理结果分为良性、恶性2组，分析三维超声的影像学特点。
1.2 方法
选取PhilipsHD－ 11 彩色多普勒超声诊断仪，二维超声探头频率为5~12mHz，三维超声探头频率为6~12mHz，患者取仰卧位，充分显露乳房，常规二维超声检查双侧乳房及腋下淋巴结，确定肿块部位、大小、形态，并观察其血流情况，随后启动三维容积探头，进行三维重建，保存图像后进行分析。
1.3 观察指标
三维超声定性诊断乳腺肿块的特征主要分为以下两项，①经观察所有冠状切面上肿物及其周围组织有完整的高回声界，即为良性表现；②经观察冠状切面上有呈放射状向肿物聚集的中高回声，且涉及面广，汇聚征即为恶性表现[2]。
1.4 统计学处理
对所测得结果进行分析，选用SPSS 20.0统计学软件，定性资料以n（%）表示，采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X线钼靶诊断符合但二维超声误诊的有24个乳腺肿块，误诊率为18.75%（24/128），其中19个乳腺肿块与乳腺纤维囊性增生症相互混淆，占79.17%（19/24），经三维超声检查，良性7个，恶性12个，误诊5个，误诊率降低为3.91%（5/128），如表1所见；病理检查证实及X线钼靶诊断符合的良性病变13个，经二维超声显示可能为恶性病变，三维超声显示内部呈低回声，形态不规则，部分有点状钙化；病理检查证实及X线钼靶诊断符合的良性病变11个，X线钼靶检查有微小钙化，有毛刺征，二维超声仅观察到双侧乳腺局部导管轻微扩张，三维超声可见10个乳腺增生症的图像周围边界不清，呈低回声，内部血流信号减少。
3 讨论
随着近年女性乳腺肿块发病率的明显升高，加强其诊断与治疗，对预防乳腺癌的发生，以及提高女性生活质量有重要意义。
X线钼靶、二维超声是临床诊断乳腺肿块良恶性的常用手段，但X线钼靶对人身体有辐射作用，且临床特征不具有特异性，误诊率较高。二维超声能清晰显示肿块部位、大小、形态及内部回声等，但有异病同影的表现[3]。本研究对超声及X线钼靶定性诊断不同的42个病灶进行分析，并与病理检查结果作比较，结果显示X线钼靶误诊率为18.75%，二维超声误诊率为14.06%，这与江泉[4]报道结果基本相似。二维超声误诊的原因是其影像学图像易与乳腺纤维囊性增生症相混淆，其多表现为形态不规则，因此仅靠二维超声定性诊断存在一定局限性。而三维超声成像技术的应用，可观察到二维超声不能显示的冠状切面，通过多角度、多方位观察病灶，能直观显示病灶形态、浸润程度及其与周围组织的关系。本研究通过观察三维超声完整界面及汇聚征来判断乳腺良恶性，结果其误诊率降低为3.91%。此外，三维超声能显示乳腺内血流分布情况。对乳腺恶性肿瘤患者而言，其肿瘤及其新生血管的生长都不受限制，多从肿瘤边缘呈放射状进入瘤体实质内，且血管网络排列紊乱，血管数目明显增加。因此，恶性肿瘤经三维超声检查，多表现为血流丰富。本研究显示，无症状性的乳腺慢性炎伴坏死的误诊率为2.34%，该病伴有浓缩分泌物，首先会引起乳腺管内发生炎症反应，随着病情进展，会发生反应性管周炎，最后发生间质反应，经三维超声多表现血流丰富，且有汇聚征，难以与乳腺恶性肿瘤进行有效鉴别，针对此类情况，应结合造影检查进一步确诊[5]。
综上所述，三维超声能直观、清晰地显示乳腺肿块形态及其与周围组织的关系，能降低X线钼靶及二维超声的误诊率，但对无症状的乳腺慢性炎症患者，应结合造影检查确诊。
【参考文献】
[1]江雨珊.探究三维超声成像诊断乳腺肿块的临床应用价值[J].中外医疗,2016,35(15):10-12.
[2]龙莎,胡萍香,许瑞瑶等.三维超声在乳腺肿块术前诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(6):412-414.
[3]窦付军.三维超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用[J].临床合理用药杂志,2014,5(19):151-152.
论文作者:刘瑞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：超声论文; 乳腺论文; 肿块论文; 病灶论文; 形态论文; 病理论文; 冠状论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;