（大连医科大学附属第二医院核医学科 辽宁大连 116023）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0207-02
甲状腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术+131I+甲状腺激素是目前标准化的治疗方案。早期诊断、及时治疗可以取得较好的疗效。多数甲癌患者会出现各种心理反应，影响患者的全面康复。癌因性疲乏在甲状腺癌患者中较为普遍，如能及时进行护理干预，可以有效改善患者生活质量。我们对102例甲状腺癌术后患者行系统的心理护理，现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为近五年我院门诊或住院的甲状腺癌患者共102例。所有患者近期内接受了甲状腺癌切除术，部分患者近期服碘。患者既往无精神疾病或意识障碍，能够读写并知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1测量工具
简短疲乏评估量表（the Brief Fatigue Inventory, BFI） 由美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制，采用10分制描述疲乏的程度，得分越高表明疲乏程度越严重。指标包括：现在疲乏程度；过去24小时疲乏程度；过去24小时疲乏对情绪、行动、工作、与他人关系及生活乐趣等的影响。量表信度系数为0.97，效度系数为0.92。
Spitzer 生活质量指数（Spitzer Quality of life Index, SQLI） 该量表包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持及生活感受5项指标。总分为10分，得分越低表示生活质量越差。量表信度系数为0.97，效度系数为0.92。患者的疲乏状况及生活质量均于护理干预前及护理干预后4周进行评估。
1.2.2心理护理方法
争取患者的信赖 建立良好的护患关系可以顺利开展心理护理。护士应通过适当、细致的解释及亲切、耐心的疏导与病人建立相互尊重和信任的关系，使病人乐于接受对其所实施的心理护理，取得病人的信赖，增强其战胜疾病的信心。
了解患者的心理状态 部分患者对放射性碘治疗存在恐惧心理，利用良好的护患关系，通过与病人的交谈，观察其面部表情、言语行为，深入了解病人对疾病的体验，对治疗的态度及社会环境和家庭情况等，便于采取针对性的心理护理对策。
加强护理宣教 向患者说明放射性碘治疗后可能出现的治疗反应如颈部胀痛及味觉减弱等及相应的处理措施。病人的行为和生理状态受其对疾病的认识态度的影响。通过通俗易懂的语言，结合病人的病情及症状，对其讲解疾病的相关知识，使病人正确认识疾病，解除因对疾病知识的缺乏而产生的恐惧、焦虑等不良情绪，唤起其积极地与疾病作斗争的主动状态。
合理安排好日常生活 长期患病的病人往往感觉生活单调，时间难熬，特别是放射性碘治疗后需要隔离一段时间，因而抑郁感加重，护士应结合病情合理安排病人的生活。如在病情允许的前提下，指导病人看书看报、听音乐、下棋、散步等，既能满足病人的生理需要，又有利于分散病人对疾病的注意力，有利于调节情绪，摆脱焦虑和忧愁。
争取家属支持 温暖的家庭环境能够稳定病人的情绪，帮助病人建立战胜疾病的信心。家属、亲友应多抽时间陪伴患者，给患者倾诉的机会，减轻其心理压力，同时多关心、鼓励患者，以增强抵抗疾病的能力。
2.结果
2.1 心理护理前后癌因性疲乏比较
结果见表1
由表2可见，经心理护理干预后患者的生活质量SQLI得分明显提高，与干预前比较有显著差异。
3.讨论
随着诊疗技术的进步，甲状腺癌患者的生存时间不断延长，其生存质量也得到越来越多的关注。根据世界卫生组织的定义，与健康有关的生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系[1]。
影响甲状腺癌患者术后生存质量的因素有很多，其中癌因性疲乏（cancer related fatigue, CRF）近年来引起人们的重视。CRF是指与恶性肿瘤或其治疗有关的主观上的劳累感觉，通常持续存在较长时间且伴有功能障碍[2]。CRF的发生率高，从生理、心理、社会等方面影响患者的生存质量。CRF在甲状腺癌患者中普遍存在，且疲乏程度高于其它癌症[3]。长期以来，CRF没有引起足够的重视，很多患者的疲乏症状没有得到及时的识别与干预。本研究中甲状腺癌患者在心理干预前均存在不同程度的疲乏、劳累感觉或精力不足，是影响生活质量的重要因素。
心理护理是心理学理论在临床护理中的应用。在护理过程中，通过与患者的交流，运用各种手段影响和改变患者的心理状态，帮助患者平稳渡过情绪变化的初期，促进疾病的康复。
CRF与不良心态的关系是相互的，CRF促使产生抑郁、焦虑及沮丧等心境障碍，心境障碍加重疲乏的心理感受。常规护理仅针对疾病本身，缺乏个体化的心理干预。研究表明，通过了解患者的人际关系、需求等背景情况，及时给予心理支持，可以有效地缓解疲乏程度[4，5]。在本研究中，我们详细了解每一例患者的家庭及心理状况，并应用心理学量表进行客观评估，进而制定具体的干预措施；本研究采用多种方法进行心理疏导，通过向患者讲解CRF的相关知识，增强了患者的信心，使患者能主动地克服不良心态的影响，取得了明显的效果。
传统的治疗主要针对癌灶本身，未将CRF作为护理常规，且药物治疗CRF无确切疗效[6]，因而缺乏对CRF的系统的评估、护理及疗效观察。本研究在常规护理的基础上加入系统的心理护理，使患者的疲乏状况及生活质量得到了明显改善，说明系统护理优于单纯的常规护理，与文献报道相符[7-9]。
【参考文献】
[1] Orley J.Quality of Life Assessment:International Perspectives[R].Springer Verley Berlin Heidelbery,1994.
[2] Mock V,Atkinso A,Bavserick A,et al.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue[J].Oncology,2000, 14:151-161.
[3] Mast ME.Correlations of fatigue in survivors of breast cancer.Cancer Nursing,1998,21,(2):136.
[4] Mustian KM,Morrow GR,Carroll JK,et al.Integrative nonpharmacologic behavioral interventions for the management of cancer-related fatigue[J].Oncologist,2007, 12(Suppl):52-67.
[5]陈克能.癌因性疲乏[J].中国肿瘤临床,1999, 26（9）:708.
[6] DonnellyS.The symptoms of advanced cancer:identification of clinical and research priorities by assessment of prevalence and severity.J Palliat Care, 1995,11(8):27.
[7]卢凌，刘晓.子宫内膜和卵巢原发性癌患者的心理护理[J].现代护理，2007，13:36-3539-3540.
[8]唐蕊，原卉，张丽君.心理护理对阴茎癌患者生活质量的影响[J].中国医学装备，2008，5:2:58-59.
[9]杜伟中.浅谈癌患者的心理护理[J].中外健康文摘，2007，4:10：1432-1433.
论文作者:孙秀敏 勾玉莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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