河北省沧州中西医结合医院东院区 河北 沧州061000
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0135-02
肛周湿疹是由各种原因引起的一种非传染性、过敏性皮肤病，是临床常见病、多发病，病变多累及肛门周围浅层真皮及表皮，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴囊，局部可出现瘙痒、红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病久肛周皮肤可呈苔癣样变，并反复发作。各种年龄均可发病，以中年人发病率较高。严重影响生活、工作、学习。中医称之为“浸淫疮”、“血风疮”。目前多采用中药外用熏洗坐浴治疗肛周湿疹，笔者将近年来国内所采用的外用熏洗坐浴药物、治疗方法总结如下：
薰洗疗法是中医外治法之一，是将中药煎沸后先利用热的蒸气薰洗皮肤，待药液不烫时再外洗患处的方法。早在《素问》中就有“其有邪着，渍形以汗”，意为用汤液使其汗出，这是使用熏洗法以祛邪的最早记载，为熏洗疗法初步奠定了理论基础。汉代张仲景《金匮要略》“浸淫疮，黄连粉主之” ；元代齐德之在《外科精义》“疮肿初生，经一、二日不退,即须用溺水淋射之，其在四肢者溻渍之……其在下部委曲者，浴渍之。”；明代王肯堂《证治准绳.疡医》“淋洗之功，痈疽初发，则宜拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，缩大为小。红肿蔓延，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。”清代吴师机《理淪骈文》 “外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者，法耳.。” 清代徐灵胎云：“外治可补内服汤药之不足”。说明熏洗坐浴疗法在我国的应用具有悠久的历史、丰富的经验和理论基础。
金骏昇[1]采用四妙散加减（药物组成：苍术、黄柏、怀牛膝、生苡仁、荆芥、防风、何首乌、白芍、苦参、地肤子、土茯苓、枯矾等）外用治疗肛周湿疹150例，治愈92例，好转53例，无效5例，总有效率达96.66%。石建民等[2]采用自拟止痒消疹汤（药物组成：秦艽、苍术、大青叶、百部、蛇床子、地肤子、苦参、土茯苓、黄芩、泽泻、艾叶、赤芍等）外用治疗肛周湿疹40例，治愈38例，好转2例，总有效率达100%。王冬敏[3]采用化湿止痒汤（药物组成：苦参、薏苡仁、黄柏、白芍、白鲜皮、蝉衣、蛇床子、车前子、生地、地肤子、地骨皮、何首乌、苍术、丹皮、甘草等）外用治疗肛周湿疹256例，治愈159例，好转97例，总有效率达100%。张尚华等[4]采用祛湿止痒合剂（药物组成：苦参、大菖蒲、花椒、苍术、九里光、黄柏、蛇床子、马齿苋、艾叶、苦楝皮、地肤子、芒硝等）治疗肛门湿疹122例，治愈113例，显效2例，有效6例，无效1例，总有效率达99.20%。李欣[5]采用自拟湿疹洗剂（药物组成：苦参、石榴皮、生地榆、侧柏叶、蛇床子、五倍子等）治疗肛门湿疹210例，治愈168例，好转42例，总有效率达100%。孙跃[6]采用自拟苦参洗剂（药物组成：黄柏、苦参、地肤子、野菊花、防风、生百部、大菖蒲、生地榆、徐长卿等）治疗肛周湿疹146例，显效104例，有效42例，总有效率达100%。贾钰斌[7]采用自拟清热燥湿方（药物组成：苦参、黄柏、黄芩、枯矾、苍术、地肤子、白鲜皮、芒硝、冰片等）外用治肛门湿疹80例，治愈75例，好转5例，总有效率达100%。许土福[8]采用黄柏百部汤（药物组成：黄柏、百部、土茯苓、蛇床子、苍术、荆芥、地肤子、白鲜皮、苦参、藿香、明矾或枯矾等）外用治疗肛周湿疹35例，治愈24例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率达97.14%。李东平[9]采用加减苦参汤（药物组成：苦参、蛇床子、白芷、野菊花、黄柏、地肤子、菖蒲、金银花、川椒、冰片或当归、百部、陈皮等）外用治疗肛门湿疹150例，显效85例，有效55例，无效10例，总有效率达93.34%。陈飞雁等[10] 中药外洗剂（药物组成：苦参、地榆、大黄、百部、五倍子、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、甘草等）治疗肛周湿疹39例，治愈24例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率达92.30%。曹国芸等采用中药熏洗（药物组成：苦参、大青叶、地肤子、蛇床子、黄柏、防风、冰片、、白鲜皮、川椒、黄连、苍术、土茯苓、当归等）治疗肛周湿疹26例，显效21例，有效5例，总有效率达100%。许方方等采用中药熏洗（急性、亚急性湿疹药物组成：苦参、花椒、黄柏、地肤子、蛇床子、白癣皮、茵陈、桃仁、荆芥；慢性湿疹药物组成：荆芥、防风、苦参、蛇床子、制首乌、白癣皮、明矾、黄柏、当归、名花、蝉蜕）治疗肛周湿疹51例，治愈31例，效15例，有效3例，无效2例，总有效率达90.2%。吴岚采用丁氏止痒洗剂（药物组成：苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、土槿皮、土茯苓、防风、明矾、黄柏、生大黄、地榆、艾叶、,当归、白芍等）治疗肛周湿疹67例，治愈34例，好转32例，无效1例，总有效率98.5%。黄海山采用祛湿解毒汤（药物组成：大黄、黄柏、苦参、蛇床子、花椒、明矾、芒硝、威灵仙等）外用治疗肛周湿50例，治愈41例，有效8例，无效1例，总有效率达98%。任秀芹等采用消毒止痒散（药物组成：苍术、荆芥、防风、独活、羌活、连翘、公英、金银藤、地肤子、蛇床子、甘草等）外用治疗肛门湿疹800例，治愈800例，总有效率达100%。王哲兰等采用除湿解毒洗剂（药物组成：苦参、蛇床子、地肤子、百部、土茯苓、黄柏、生大黄、当归、鸡血藤、艾叶、地榆等）治疗肛门湿疹60例，治愈36例，好转22例，无效2例，总有效率达96.7%。韩凯[17]采用熏洗Ⅱ号（药物组成：蛇床子、黄柏、蝉蜕、当归、苦参、虎杖、白花蛇舌草等）治疗肛周湿疹185例，显效121，有效62例，无效2例，总有效率达98.92%。曾奇生采用自拟中药熏洗方（药物组成：苦参、白藓皮、蛇床子、防风、明矾、黄柏、当归、艾叶、白芍等）治疗肛周湿疹80例，治愈63例，好转12例，无效5例，总有效率93.75%。李建华采用自拟坐浴方（药物组成：苦参、苍术、黄柏、地丁、生甘草等）治疗肛门湿疹68例，治愈66例，好转2例，总有效率达100%。朱学英等采用自拟中药洗剂（药物组成：苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、百部、蒲公英、地肤子、枯矾、生甘草、苍术、龙胆草、马齿苋、白藓皮、防风、紫花地丁、鱼腥草、当归、桃仁、赤芍等）治疗肛周湿疹120例，治愈96例，好转23例，无效1例，总有效率达99.17%。吴式光采用自拟肛痒方（赤芍、黄芩、白鲜皮、丹皮、五倍子、苦参、蛇床子、地肤子）外用肛周湿疹疗效显著。崔亚萍等采用化湿解毒汤（药物组成：土茯苓、莪术、川芎、甘草、黄连、金银花、地骨皮、紫草等）外用治疗肛门湿疹136例，治愈67例，显效35例，有效32例，无效2例，总有效率达98.5。田静等采用苦参汤（药物组成：苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、银花、野菊花、白芷、石菖蒲、当归、生地、川芎、猪胆汁等）治疗肛周湿疹40例，治愈36例，好转4例，总有效率达100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
王中良采用自拟祛湿止痒汤（药物组成：苦参、苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、当归、明矾、硫磺、花椒、红花等）外用治疗肛门湿疹66例，治愈35例，显效26例，有效5例，总用效率100%。梁靖华等中药外洗剂（药物组成：苦参、地肤子、土茯苓、白藓皮、蛇床子、五倍子、生百部、陈皮、艾叶、花椒、紫草、生甘草等）治疗肛门湿疹60例，治愈26例，显效20例，有效12例，无效2例，总有效率96.67%。寇玉明采用中药外洗（药物组成：白鲜皮、地肤子、蛇床子、百部、生地黄、甘草、赤芍、川芎、黄柏、苍术、牛膝、牡丹皮、红花、桃仁等）治疗肛周湿疹60例，治愈14例，有效31例，好转12例，无效3例，总有效率达95%。李谦等采用中药薰洗剂（药物组成：苦参、黄柏、藿香、香薷、透骨草、白鲜皮、地肤子、蛇床子、川芎、丹皮等）治疗肛周湿疹60例，治愈16例，显效30例，有效10例，无效4例，总有效率达93.33%。何健忠采用自拟止痒洗剂（药物组成：黄柏、蝉蜕、土茯苓、蛇床子、地肤子、苦参、白鲜皮、土槿皮、防风、白花蛇舌草、明矾、生大黄、地榆、艾叶、白芍等）治疗肛周湿疹78例，治愈16例，好转58例，无效4例，总有效率达94.87%。孙小君等采用自拟止痒洗液（药物组成：:苦参、地肤子、生百部、蛇床子、白鲜皮、黄柏、枯矾、苍耳子等）治疗肛周湿疹40例，治愈21例，显效12例，好转6例，无效1例，总有效率达97.50%。梁宛伶等采用苦参汤加减（药物组成：苦参、黄柏、五倍子、马齿苋、蒲公英、赤芍、川芎、地肤子、蛇床子、白鲜皮、百部等）外用治疗肛周湿疹112例，治愈99例，显效7例，有效6例，总有效率达100%。孙士然等采用二妙燥湿止痒洗剂（药物组成：苍术、黄柏、苦参、荆芥、白鲜皮、地肤子、蛇床子等）治疗肛周湿疹300例，治愈186例，好转102例，无效12例，总有效率达96%。梁靖华等采用自拟湿痒洗剂（药物组成：苦参、蛇床子、地肤子、蒲公英、金银花、土茯苓、白藓皮、百部、五倍子、黄柏、明矾、紫草、花椒、炙甘草、艾叶等）治疗肛周湿疹62，治愈32例，显效20例，有效10例，总有效率达100%。韩义民等采用自拟湿疹方（药物组成：马齿觅、蛇床子、地肤子、黄柏、苍术、川椒等）外用治疗肛周湿疹46例，治愈31例，好转14例，无效1例，总有效率达93.80%。黄开冬等采用苦参汤（药物组成：石菖蒲、苦参、黄柏、白芷、金银花、野菊花、蛇床子、地肤子、生百部、蜈蚣、生地榆、冰片、枯矾、玄参、当归等）外用治疗肛周湿疹100例，治愈24例，显效30例，有效35例，无效12例，总有效率达89%。孙晓莉等采用祛湿止痒洗剂（药物组成：苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、千里光、黄柏、黄芩、大黄、龙胆草、当归等）治疗肛周湿疹75例，治愈54例，好转17例，无效例，总有效率达94.67%。陈飞雁等[36]采用苦参止痒汤（药物组成：苦参、大黄、泽泻、黄芩、当归、龙胆草、黄柏、苍术、荆芥、防风、蛇床子、地肤子等）外用治疗肛周湿疹50例，治愈40例，好转6例，无效4例，总有效率达92.00%。李炯弘采用自拟湿疹方（土茯苓、蛇床子、地肤子、黄柏、苦参、牡丹皮、防风、白鲜皮、五倍子、蝉蜕、滑石粉、冰片等）外用治疗肛门湿疹627例，显效420例，有效175例，无效32例，总有效率达94%。韩吉华[38]采用祛湿止痒方（药物组成：大黄、苍术、金银花、黄柏、地肤子、蛇床子、荆芥、白鲜皮、苦参、花椒、五倍子、芒硝、蒺藜、枯矾等）治疗肛周湿疹30例，治愈12例，显效10例，有效8例，无效0例，总有效率达100%。肖兵等采用自拟中药洗剂（药物组成：苦参、黄柏、五倍子、地肤子、土茯苓、白藓皮、蛇床子、百部、花椒、艾叶、生甘草等）治疗肛周湿疹60例，治愈58例，好转2例，总有效率达100%。
熏洗坐浴的治则不离泻湿解毒、敛湿消肿、活血化瘀，辅以清热、止痛、止痒等。笔者对近十几年国内报道的数十个代表性方剂进行统计分析，主要药物以清热泻火解毒、清热燥湿、祛风止痒、燥湿收敛、杀虫攻毒等为主，其中清热燥湿药以苦参、黄柏应用最多，清热解毒以金银花、连翘、野菊花应用最多，祛风止痒药以荆芥、防风为主，敛湿消肿以五倍子和明矾，杀虫攻毒以生百部、枯矾为主，活血化瘀、辛香止痛的应用也超过半数。辛香止痛药多选川椒，活血化瘀药则选药广泛：乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归等。外用治疗治则及方药多借鉴古方苦参汤、龙胆泻肝汤等，较之古方所不同的是，活血化瘀药在熏洗治疗中有了广泛应用。
李东平[9]认为中药熏洗坐浴主要有以下几方面的作用：1、疏通腠理、解毒消肿，减轻局部红肿热痛，热毒壅盛，气血瘀滞。2、消毒杀菌、清洁创面，能使坏死组织脱落，促进肉芽组织及上皮组织增生，促进伤口愈合。3、祛风燥湿、杀虫止痒，能够促进血管扩张，血流加速，汗腺分泌旺盛，而达到杀菌止痒4、温药液浸泡皮疹，能使皮肤表面温度升高，毛囊口、汗腺口开放，软化角质层，有助于药物的透皮吸收。中药煎煮后产生的中药蒸汽中含有大量生物碱、氨基酸、苷类、鞣质和各种微量元素，具有抗炎、解热、抗变态反应、免疫调节、降低毛细血管通透性、改善微循环、促组织细胞恢复等多层次、多途径、广泛复杂的药理活性。可直接通过肌肤、孔窍、经穴渗透、吸收、扩散进入腠理、脏腑,达到疏导全身、温经散寒、活血化瘀、通络止痛作用。中药熏洗法可以通过肛周皮肤穿透、吸收进入人体,发挥药物与物理温热双重作用，作用于肛门部后，能通过神经体液系统调节神经、内分泌、免疫系统、刺激效应而发挥治疗效应，从而改善组织器官的功能活动,起到治疗效果。之目的。
综上所述，外用中药熏洗治疗肛周湿疹，作为治疗该病的常用方法，不仅在药物组成、药物配伍等方面有较大发展，而且对外用剂的临床观察更加规范，毒理药理实验也逐步深入。
参考文献：
[1]金骏昇.四妙散加减坐浴治疗肛门湿疹150例[J].中医外治杂志.2000.12（9）：9.
[2]石建民、王 萍、慕建华.止痒消疹汤外洗治疗急性肛门湿疹40例[J].中国民间疗法.1999.11（11）：15-16.
[3]王冬敏.化湿止痒汤治疗肛周湿疹.中国中西医结合外科杂志[J].2001.2（7）:55.
[4]张尚华、张崇泉、邵国强、程进明.祛湿止痒合剂治疗肛门湿疹122例临床观察[J].湖北中医杂志.2001.17（5）:21.
[5]李欣.中药坐浴治疗肛门湿疹210例[J].中国临床医生.2001.29（4）:43.
[6]孙跃.自拟苦参洗剂治疗湿疹146例[J].中医外治杂志.2001.10(3)：25.
[7]贾钰斌.自拟清热燥湿方外治肛门湿疹[J].江西中医药.2001.32(4):34.
[8]许土福.黄柏百部汤治疗慢性湿疹35例[J].中国民间疗法.2002.10（5）：47.
[9]李东平.加减苦参汤熏洗治疗肛门湿疹150例[J].四川中医.2002.20（11）:51
[10]陈飞雁、陈莲芳.中西医结合治疗肛门湿疹78例[J].河北医学.2002.8（6）:488-490.
论文作者:李胜、杜江、任海霞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：黄柏论文; 苦参论文; 湿疹论文; 蛇床子论文; 药物论文; 率达论文; 苍术论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;