武汉市黄陂区木兰乡卫生院内科 湖北 武汉 430300
【摘要】随着我国经济的飞速发展和科技的的日益进步，人民的生活水平不断上升，随之带来的危害人民健康的疾病也是多样化，急性化的。现如今，心肌梗死对大家来讲已经不再是陌生的的名词了，它越来越多的出现在人们身边。中老年人是高发人群，现在也出现了年轻化的趋势，压力大，经常熬夜等都会引起心肌梗死的发生，给人们的身心带来了巨大的痛苦与折磨。患者不仅要配合医生的治疗，还要从日常生活方面进行调理，下面，我们重点介绍心肌梗死患者的护理。
【关键词】急性心肌梗死；护理；临床表现；疼痛
Experience from the nursing of acute myocardial infarction
Ling-li zhang
（huangpi district of wuhan city mulan township health hospital internal medicine Hubei wuhan 430300）
【 abstract 】 with the rapid development of our economy and the increasingly progress of science and technology，people's living standards rising，illness is also damage the health of the people with diverse，acute.Nowadays，myocardial infarction，for everyone is no longer a strange word，it is more and more appear in people around you.The elderly is a high-risk groups，now also appeared the trend of younger，pressure big，often can cause the occurrence of myocardial infarction，such as staying up late to people's body and mind brought great pain and suffering.Patients should not only cooperate with the doctor's treatment，also undertake recuperating from the aspects of daily life，the following，we focus on myocardial infarction in patients with care.
【 key words 】 acute myocardial infarction；Nursing；Clinical manifestations；The pain
[中图分类号] R542.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-034-01
急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死[1]。发生急性心肌梗死的病人，临床上多伴有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶增高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现休克、心律失常或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
1 临床表现
1.1 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、恐惧、出汗和频死感。
1.2 少数患者无疼痛。
1.3 部分患者疼痛位于上腹部，容易误诊成胃穿孔，急性胰腺炎等；少数患者表现在颈部，牙齿疼痛，易瀑诊。
1.4神志障碍，见于高龄患者。
1.5全身症状，难以形容的不适，发热。
1.6胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者常见。
1.7心律失常，见于75%一95%的患者，发生在起病的l一2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心律减慢，房室传导阻滞。
1.8心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病几小时内易发生，也可在病发后数日，表现为呼吸困难等。
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1.9低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压< 80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。
2 临床护理
2.1 一般治疗及护理
无并发症急性期绝对卧床休息l-3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时检测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐，保持大便通畅。无并发症患者3天后可过渡到坐在床边的椅子上吃饭、大小便及室内活动，一般可在两周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间酌情延长。
2.2 疼痛的护理
心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间，部位，及时告诉医生，向患者解释引起疼痛的原因，指导患者避免心绞痛的诱发因素。密切观察有心律失常、患者面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。指导患者采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛[2]。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
2.3 密切观察病情
由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的交化。患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，榆查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
2.4 溶栓的护理
溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。
2.5生活护理
注意体息，避免过度疲劳，或运动量过大，防止心功能不全发生。心肌梗死急性期，应限制活动，病情好转后再下床活动。在心功能允许的情况下，应在医生指导下适当运动。让患者有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免患者过度劳累。出院后经2-3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
2.6家庭护理
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。绝对不搬抬过重的物品。洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年患者更是如此。
2.7心理护理
对于内心恐惧的患者还应在护理的同时给予心理护理，心肌梗死的患者及家属容易产生焦虑，恐惧，频死感等不良的情绪反应。护理人员应向患者及家属保持接触和沟通，了解患者及家属的焦虑程度，采取有效的措施帮助缓解。向患者及家属讲解保持良好心态的重要性，对患者及家属提出的问题耐心解释，向他们讲解心肌梗死的有关知识和注意事项。帮助患者重塑信心，消除恐惧感。与家属充分沟通，使家属明白监护的重要性。争取患者和家属配合医护人员做好各种护理，早日战胜病魔。
3小结
鉴于我国经济及人民生活水平的提高，人民对自己的健康也越发的开始重视。保持良好的生活习惯、心态和适当的体育锻炼是预防很多疾病的有利措施。不少心肌梗死的诱因通常都是过度劳累、情绪激动、熬夜、暴饮暴食；突然的寒冷刺激也能诱发心肌梗死。而对于老年人，便秘是常见的诱因。但其危害性并没有得到足够的重视，临床上因便秘屏气而导致心梗的老年人并不少见，所以这一问题必须引起老年人的重视，要保持大便通畅。此外，应大力加强健康宣教，向广大人民群众普及心肌梗死的发病机制及预防，从根源上减少此病的发病率。
参考文献：
[1]郑伟民68倒急性心肌梗死患者临床护理体会一中国现代药物应用2010（18）
[2]李昕萍．急性心肌梗死患者的抢救护理体会．航空航天医药，2010，（10）：18．
[3]倪丽萍.急性心肌梗死患者的临床护理干预一中外健康文摘2011（41）
论文作者:张玲莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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