济宁市第一人民医院 山东济宁 272000
丹塘净主要成分是：35%，1.2.3.1.7.7-六氯双环（2.2.1）庚烯-（2）-双羟甲基-5，6-亚硫酸脂，是结合特效杀虫剂制成的新型清塘农药，主要用于清除鱼类或杀灭纤毛虫和聚缩虫使用。此类口服中毒尚未见报导，我科成功抢救1例口服中毒患者，现报告如下。
1.临床资料
患者 女 13岁 自服丹塘净约30ml后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院清水洗胃，在治疗过程中，患者突然出现肢体抽搐，意识不清，给予紧急气管插管。为求进一步治疗，急送我院急诊监护室。入院查体：中度昏迷，阵发性抽搐，双瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，气管插管，咳粉红色泡沫痰，双肺闻及较多湿罗音，口唇颜面紫绀。T：36℃，P：144次/分，R：19次/分，BP：87/49mmhg。血气分析示：PH：7.02，PCO2：23 mmhg，PO2：104 mmhg，Lac：13.4mmol/l。血RT：白细胞：28.54。凝血机制轻度异常，肾功能正常。诊断：丹塘净口服吸收中毒、中毒性脑病、呼吸循环衰竭。治疗方法：患者已行气管插管术，需要再进行吸痰，湿化气道护理。呼吸机辅助呼吸，血液灌流，纠正酸中毒，维持内环境稳定，抗感染，护肝，营养心肌，静脉营养对症治疗，防止并发症，特级护理，密切观察神志、呼吸、血压、皮肤黏膜变化。经及时抢救及精心护理，患者生命体征渐平稳，意识转为清醒，12天痊愈出院。
2.护理
2.1病情监测：密切观察患者意识、血压、心率、呼吸次数及节律的变化，面色、口唇、指（趾）甲发绀的进展，肢体末梢血氧饱和度；密切观察血气分析，掌握酸中毒是否纠正；准确记录24小时出入量，动态监测生命体征，冰帽脑保护，遵医嘱应用升压药，维持血压，观察尿量及尿颜色的变化。
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2.2气管插管护理：严格交接气管插管的深度，每6小时测气囊压一次，使气囊压维持在25-30mmhg；患者烦躁，肢体保护性约束，气管插管固定牢固，防脱出扭曲；给予胃肠减压，防止呕吐物误吸，口腔护理bid；呼吸机加用湿化罐，生理盐水5ml+吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入，生理盐水100ml+5%碳酸氢钠40ml吸痰时用；保持气道通畅，密闭式吸痰并观察痰液的性质、量。
2.3机械通气护理：使用呼吸机湿化器，设定温度为37℃，集水瓶处于呼吸回路最低位并及时倾倒冷凝水；根据患者呼吸功能设定呼吸机参数，床旁不离人，及时解除呼吸机报警。
2.4镇静护理：患者烦躁，遵医嘱应用地西泮、右美托咪定、咪达唑仑注射液稀释后静脉注射，根据R*评分标准使患者达到3-4级镇静程度，保证了抢救治疗措施的顺利进行并增加了患者与呼吸机的协调性。
2.5血液灌流护理：患者入院后1小时内即行血液灌流，专人护理，严密观察生命体征，尤其是血压的变化，防止发生血管通路不畅、管路连接不良、气栓形成、出血、血栓、低温、感染等并发症。
2.6营养支持：患者胃肠功能紊乱，丹塘净引起胃肠粘膜水肿，入院时给予禁饮食、胃肠减压，进行胃肠外营养支持，采用静脉泵经中心静脉置管输注。待患者胃肠功能逐渐回复时，予以胃管内注入温流质食物，鼻饲时抬高床头30°。
2.7心理护理：患者为少年，情绪易激动，神志清醒后采用倾听，引导患者倾诉自杀原因，给予心理支持、鼓励等心理疗法，使患者树立正确的人生观。在治疗过程中，不断与患者沟通，及时了解患者的需求及心理动态。另外，鼓励患者与其家庭成员、同学交往，调动患者的生活信心，帮助患者消除各种压力，树立战胜疾病的信心。
3.小结
一旦发现丹塘净中毒，应立即就近医院洗胃，最大限度减少毒物吸收，脱去污染衣物，清洗毛发与皮肤。护理人员应严密生命体征监测，熟练掌握呼吸机、灌流机、心监电护仪等仪器性能，及时解除报警，保证各种仪器良好运行。做好基础护理及心理护理，防止并发症及意外情况发生。
参考文献：
[1]单红卫，杨兴义，景炳文等182例急性中毒抢救体会[J].中华使用护理杂志，2004，4（24）：2260
[2]刘淑英，赵敏，王玉芝，616例急性中毒患者流行病学调查[J].中医急诊医学杂志，2004，13（6）：400
[3]黄爱平，浅谈护患关系中的沟通技巧[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（3）：699
论文作者:刘影
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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