广西壮族自治区人民医院（530021）
【摘要】 目的：对于脑梗死住院患者跌倒原因进行分析，从而提出针对性的预防措施。方法：在本次研究中，随机选取我科100例脑梗死患者的临床资料，对其住院期间的跌倒情况进行回顾性分析。结果：通过对脑梗死住院患者的跌倒原因进行分析可以发现，其和脑梗死患者的年龄、肌力、文化程度以及自理能力等具有较为紧密的联系。结论：为了防止脑梗死患者住院期间出现跌倒情况，需要加强我科的日常管理，加强健康宣教，同时结合优质管理模式制定针对性的预防跌倒措施，防止脑梗死患者住院期间跌倒事件的发生率，提高护理质量。
【关键词】 脑梗死住院患者；跌倒；原因；预防措施
跌倒是病人突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]，是一种突发的、不自主的体位改变。脑梗死是中老年人的常见病、多发病，可引起运动、感觉和平衡等功能障碍，导致病人反应迟钝、步态不稳、平衡功能下降，明显增加了跌倒事件的发生率。跌倒不仅会造成生理伤害，由此产生的心理压力也不容忽视。除此之外，住院患者的跌倒还会导致病情加重、延长住院时间、增加经济负担，引发医患、护患矛盾甚至纠纷。况且，患者安全是护理质量的基础，跌倒是一项重要的护理质控指标，有效防范住院患者跌倒事件，降低跌倒发生率，减少伤害严重度，以维护患者安全。因此，分析脑梗死患者发生跌倒的危险因素，寻求有效的护理干预措施，已成为目前我科护理工作的重点之一，也是评价护理质量的重要指标。
1资料和方法
1.1一般资料
在本次研究中，随机选取了我科100例脑梗死住院患者，对其住院期间的临床资料进行了回顾性的分析。将所有患者随机均分为两组，每组患者人数为50人，根据数据分析可以得知:年龄集中在65到95岁之间，平均达了78岁，其中男性60例，女性40例，此外年龄80岁以下40人，80岁以上，90岁以下的患者60人；文化程度，小学27人，初中55人，大学18人；肌力，0-1级18人，2-3级58人，4-5级24人；自理能力，重度依赖8人，中度依赖60人，轻度依赖30人，无需依赖2人。且两组患者在年龄和性别、学历、肌力，自理能力等方面的差异不具有统计学意义。
1.2研究方法
将全患者均分为两组，分别对其采取不同的管理模式。其中一组患者为对照组，采取常规的管理模式，而另一组患者为观察组，采用跌倒预防措施来对其进行管理。然后对两组患者的跌倒事件发生几率进行记录和分析，并对患者的满意度进行问卷调查研究。
1.3患者跌倒的原因
通过对患者临床资料进行调查可以发现，其跌倒的原因总结如下几点。
（1）时间因素 跌倒事件发生在一天中的早晚两个时间段，因为这时患者会处理一些个人问题，如生理及饮食问题等。
（2）疾病及自身因素 脑梗死病人出现偏瘫、脑供血不足致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，认知能力障碍，出现意识丧失而易发生跌倒。 同时年龄偏大，因不服老的心理状态和对自己身体状况估计不足或过于高估自己的能力也是易跌倒因素，不可预知的因素 ，如体位聚变，排便时摒气，血压升高或下降等。
（3）环境因素 医院管理，病室卫生间缺少辅助设施，地面过滑，照明过暗，鞋袜不合适，病床物品摆放不合理，楼道、走廊物品堆积，人员密集等。最多发生在卫生间，这是因为卫生间地面滑，未分干湿区域，加上患者肌力差，行为缓慢，此外它是个护理的一个盲区，无法对患者进行直接护理。
（4）药物因素 脑梗死患者多是老年人，然老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，易发生跌倒的危险。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素[2]。
（5）护理因素 医院护理人员不足以满足患者的需求，加上部分医护人员的跌倒预防意识不强，责任心弱，导致在日常护理中对患者跌倒不够重视，也导致了跌倒的发生率。
1.4统计学分析
在本次研究中，采用的是软件SPSS19.0，然后通过 x2对患者的统计数据进行分析，当p<0.05时表示患者的统计数据具有统计学意义。
2结果
通过对两组患者的对比数据进行分析可以发现，在采用跌倒预防措施之后，观察组的患者跌倒事件的发生几率得到了有效的降低，远远低于对照组患者的16%，两组患者的数据差异有统计学意义，即p<0.05，此外，采用预防措施之后，患者家属的满意度也得到了有效的提高，下面是具体的统计数据：
3讨论
近几年，中国医院协会陆续制定的“患者十大安全目标”中均提到“防范与减少患者跌倒等意外伤害”，并将“防范与减少患者跌倒的发生”列入《三级综合医院评审标准实施细则》中, 作为评价各级医院安全管理的重要指标之一。我国卫计委公布《老年人跌倒干预技术指南》[3]中提到：跌倒的发生并非意外，并非防不胜防，是能够预防和控制的。而在跌倒安全管理中,护士作为直接执行者和参与者,对跌倒预防的措施制定和实施起着至关重要的作用 [4 ]。因此，为了防止脑梗死患者住院期间跌倒事件的发生，需要根据脑梗死患者跌倒事件的发生原因来采取相应的有效预防措施，保证脑梗死患者住院期间的安全性，为患者提供高质量的医疗服务，护理人员要做好下面的预防措施。
3.1跌倒危险性评估 对住院患者进行跌倒危险性评估，是预防跌倒有效且必要的对策。所以，各各医院制定出了相关量表，我科结合本院相关量表，把头晕，肌无力例为极高危因素，通过跌倒史、意识、年龄（>70岁），感觉、视觉、听觉，服用药物（包括降压药、降糖药、镇静安眠药等），排尿排便频繁，平衡障碍，日常生活活动能力（主要包括梳洗、穿衣、穿鞋、进食、如厕等方面）、行走能力等等方面，对患者进行全面的评估，以通过量化的结果来评估患者跌倒的危险性高低。对≥4分的这些高危患者，医护人员应予更多更详尽的照顾，并做好标记，引起警惕[5]。评估要求：1、患者入院或转入24小时内、手术时及病情改变（意识、肢体活动改变）立即进行动态评估。2、总分≥4，即视为高危行患者，高度关注，须执行相关防护措施；告知患者及家属并在告知书上签字，每天评估一次。3责任护士进行自理及认知能力等评估，并及时将评估的分值、防护措施告知患方，强化患方防范意识。
3.2加强跌倒的相关宣教 健康教育能够有效降低跌倒的发生率，因此医护人员要在入院时、住院期间、出院时向高危患者及家属进行宣教，对不听讲的，更要多次加强宣教，使得他们具有预防跌倒的安全意识，掌握相关干预措施。（1）入院时向患者、家属、陪护等介绍病室环境及安全措施，指导患者、家属、陪护如何使用呼叫铃。告知预防跌倒的因素、方法和危险性及注意事项，并发放专科预防跌倒∕坠床宣传手册。（2）将患者常使用的物品放置在随手可得处，如助行器、水杯、纸巾，其他物品尽量放于柜内，挪移床边有潜在的障碍物，如椅子、陪护床等。（3）指导患者动作轻柔，运动幅度不宜过大，无人陪同时，嘱不要擅自下床，不要随意离开病房，必要时用辅助工具及按呼叫铃，穿合适的衣裤，穿防滑鞋子。穿脱袜子、鞋、裤子时应坐着进行，变换体位时动作宜慢，遵循三步曲原则，如平躺30秒，坐起30秒，站立30秒再行走，当有头晕不适时，应卧床休息，锁好床脚，确保安全。（4）患者躁动不安或意识不清时，嘱留陪人，提高警觉，将床栏拉起，必要时约束，以防坠床。
3.3重视记录：患者入院后根据跌倒史、年龄、意识状态、肢体活动情况、视力、服药情况等进行跌倒高危因素进行评分，4分属于高危跌倒患者，在床头放防跌警示牌，责任护士每天评估，记在责任护士护理工作记录本上，并在护理记录单上记下保护患者所采取的一切措施，如上床栏，24小时陪护，起床时有人搀扶等。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取教训，加以防范。一旦发生意外事件，及时汇报，科室召开护理安全会讨论分析原因，提出有效的整改措施，在规定时间内填写《护理不良事件上报表》上报护理质量管理委员会(包括事情发生经过、患者情况、具体经过及后果，当事人对此事的认识，科室讨论，原因分析，纠正措施，护理质量委员会讨论反馈意见，纠正措施实施验证)。护理质量管理委员会专职人员根据报告的情况到病房通过与责任护士和患方交谈了解情况，从中分析患者跌倒的原因，指导病房采取有效的防护措施防止跌倒再次发生。
3.4加强细节管理，重点管理高危跌倒的患者。
增加患者跌倒多发时间段的巡视频次，将高危患者常用的物品放置于随手可取处；重视环境的改善；如病房布局合理、安全，房间有充足的照明，保持地面干燥，也可铺设防滑垫。病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手，并有照明灯。做好心理护理，加强宣教，同时将防跌倒的宣教扩展到院内各个场所，制作醒目“小心滑倒”警示牌放在病房的走廊；在个个病室的卫生间门外张贴“预防跌倒十知道”和“跌倒坠床的高危人群”宣传图片；在病床的床头张贴“请使用呼叫器”、床尾张贴“请将病床摇把使用后回归原处防跌倒”、“卧床时请拉两侧床栏”等的温馨提示并强调指导使用。
3.5正确指导用药：对服镇静、安眠药的患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。评估患者用药效果及其副作用。教会患者正确按医嘱服药，使用镇静催眠药时尽量睡前给药，用药前入厕，用药后尽量减少活动，夜起要有照明或者床边排尿。
3.6明确责任护士安全管理职责：（1）床头插“预防跌倒”标识。（2）高危跌倒的患者列入交接班内容，做好交接班，并重点交接，值班人员做到心中有数。（3）外出检查的患者，要做好外出评估并记录，危重患者外出时，医护陪同，带上抢救药品。用平车时立护栏，轮椅时系安全带，停下来时刹好车，确保安全等。（4）对因不服老的心理状态和对自己身体状况估计不足或过于高估自己的能力的患者加强心理护理，并多次沟通后再做有效宣教。
结论：跌倒重在预防：正确评估患者，采取有效措施，创造适合环境、同时加强对患者、家属及护理人员的安全教育，提高护理人员对于预脑梗死住院患者跌倒的重视程度等至关重要。正确评估病人跌倒的高危性是预防跌倒的有效和必要对策。有研究发现[6]，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生住院期间跌倒的概率增加。因此，首先认真做好患者的评估工作很重要：护士不仅要了解病人的生活习惯，心理状况，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群，对有发生跌倒史的病人，做到心中有数，加强巡视病人，了解患者的需要。认真做好交接班，并在护理记录上记录。此外，临床护理中患者年龄、文化层次存在差异，因此存在听不懂或误解护士的意思，也存在护士工作繁忙，要求时刻盯住易跌倒患者或要求患者记住所有的宣教不现实。所以在执行相关预防措施的同时使用警示牌温馨提示，让患者感受到护士温馨的服务，如在每个病床的床头贴“请使用呼叫器”，如在病人的床头卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“谨慎活动”标牌[7]，使护士或患者家属都会随时看到，起到人人监督，及时提供帮助，以减少跌倒的发生率。提高护理质量、提高患者满意度，降低跌倒率的同时也维护了医患关系。
参考文献
【1】覃朝晖,于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志,2005,24(8): 711-714.
【2】张凤清.护理安全的影响因素及对策[J].实用护理杂志，2005，6(6):66.
【3】卫生和计划生育委员会.老年人跌倒干预技术指南[EB/OL].
【4】周静,乔建歌,张璐. 系统化跌倒安全教育与管理临床应用效果评价[ J ] . 上海护理,2013 , 13 ( 1 ): 15 17.
【5】陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56-58.
【6】姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学?护理 学分册，2002，21（8）：347-349.2．
【7】丘彩兰，韦巧灵，丘燕，等.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用（J）.护士进修杂志，2006,21（2）:162.
论文作者:莫海燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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