重庆市合川区人民医院重症医学科
摘要：目的：观察分析ICU抢救急危重症患者中经皮气管切开术的临床应用价值。方法：随机选取合川区人民医院重症监护室2016年8月至2017年10月收治的46例急危重症患者为本次实验研究对象，按照是否给予经皮气管切开术治疗将所有患者均分为实验组与对照组，对照组23例患者给予传统开放性气管切开术治疗，实验组23例患者给予经皮气管切开术治疗，比较两组患者并发症发生情况。结果：实验组共有2例患者发生并发症，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，两组患者各项数据差异具有统计学意义（P<0.O5）。结论：对于ICU抢救急危重症患者给予经皮气管切开术治疗可有效降低并发症发生率。
关键词：ICU抢救；急危重症；经皮气管切开术；临床应用
重症监护室收治的患者多为急危重症，由于个体患者处于昏迷、神经麻痹状态均可易导致个体患者呼吸道分泌物不能排出、胃中呕吐物反流入气道，气管切开可有效改善个体患者咽喉阻塞、下呼吸道阻塞等情况的发生，具有操作简单，对患者咽喉损伤性小等优点[1，2]。传统气管切开为开放性气管切开，本次研究对我院患者在病情危急的情况下，需行气管切开术，本文对合川区人民医院重症监护室2016年8月至2017年10月收治的46例急危重症患者分别给予传统开放性气管切开术治疗以及经皮气管切开术治疗，通过比较两组患者并发症发生情况，从而论证分析ICU抢救急危重症患者中经皮气管切开术的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取合川区人民医院重症监护室2016年8月至2017年10月收治的46例急危重症患者按照是否给予经皮气管切开术治疗将所有患者均分为实验组（23例）与对照组（23例），实验组：男性14例，女性9例，年龄在28～74岁，平均年龄在（43.8±2.6）岁，病因：有12例患者为重型颅脑损伤，有4例患者为脑外伤合并肺部感染，其中有4例患者为脊髓损伤合并呼吸肌麻痹，有3例患者为胸部闭合性损伤合并肺部感染。对照组：男性13例，女性10例，年龄在27～75岁，平均年龄在（43.4±2.5）岁，病因：有11例患者为重型颅脑损伤，有5例患者为脑外伤合并肺部感染，其中有4例患者为脊髓损伤合并呼吸肌麻痹，有3例患者为胸部闭合性损伤合并肺部感染。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料上不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：行传统开放性气管切开术治疗。实验组：行经皮气管切开术，所有患者均取平卧体位，后患者颈肩部放置软枕，患者头部后仰充分暴露个体颈部，吸痰保证患者呼吸道通畅，麻醉机面罩辅助通气的情况下根据患者临床症状给予麻醉处理，于患者1-3气管软骨环正前方皮肤做一长约1cm至1.5cm的横切口，用扩张钳适度扩张皮肤及皮下组织，经切口在患者气管软骨环之间用14号穿刺针进行穿刺，穿刺针进入气道通过观察注射器回抽是否存在气泡，从而确定穿刺针是否进入气管内，若有气体或痰液抽出则确定穿刺针在气管中，拔出针芯，保留外套件，置入导丝，顺着导丝将扩张器深入组织从而扩张气管壁，两次扩张气管内壁后，拔出套管，退出扩张器，沿导引钢丝置入气管导管，检查气管导管在气管内后，气囊充气适度后，固定导管。
1.3观察指标
观察两组患者气管脱出、局部出血、皮下气肿等并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；观察两组患者气管脱光、局部出血、皮下气肿等并发症发生情况其计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察两组患者气管脱出、局部出血、皮下气肿等并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组共有2例患者发生并发症，对照组共有6例患者发生并发症，实验组患者并发症发生率明显低于对照组。
表1 两组患者并发症发生情况
3讨论
气管切开治疗时临床重要抢救措施，传统开放性气管切开术，操作时间长，对操作者临床技能要求较高，传统开放性气管切开可损伤个体甲状腺峡部，致使患者术后局部出血，缝合过紧由可增加个体皮下气肿发生率。本次研究显示对急危重症患者给予经皮气管切开治疗个体患者并发症发生率为8.1%，明显低于给予传统开放性气管切开治疗的对照组。经皮气管切开治疗操作简单，在手术操作过程中不切断气管软骨环，从而有效减少了对个体患者咽喉组织的损伤，有效避免患者传统开放性气管切开后气管狭窄、气管软化、气管内滋生肉芽肿等情况的发生。ICU抢救急危重症患者给予经皮气管切开术治疗的过程中同时需要注意以下几点：术后应密切监测个体血氧饱和度、心率、意识状态，每隔2小时协助患者转动体位，翻身时保证个体患者头、胸处于同一水平线上，从而避免气管切开后，气管、支气管粘液分泌增加，出现反流、误吸[3]。其次，护理人员应遵循无菌操作的要求定期更换辅料，从而防止患者创口局部出现感染。观察个体患者排痰量、痰液颜色，根据痰菌培养情况给予针对性药物治疗，并采用雾化吸入的方式降低个体患者粘液粘稠度，从而促使患者体内痰液排出。周剑青，宋建国，江明媛等临床研究显示对神经重症患者给予实时超声引导下经皮扩张气管切开术可有效缩短患者拔管时间、住院时间，且患者切口愈合时间明显少于给予传统开放性气管切开术患者[4]。本次研究在既往研究的基础上，通过比较皮气管切开术与传统气管切开术患者并发症差异，从而进一步论证了皮气管切开术对ICU抢救急危重症患者临床应用价值。
参考文献：
[1]周斌.探讨经皮气管切开术在ICU抢救急危重症患者中的临床应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，21（23）：4815.
[2]侯自明，杨俊，王浩等.经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的应用[J].中国医师进修杂志，2017，40（29）：139-141.
[3]李达才.探讨纤维支气管镜协助经皮扩张气管切开术在重症医学科的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：16-17.
[4]周剑青，宋建国，江明媛等.实时超声引导下经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的临床应用[J].中国当代医药，2017，24（26）：39-41.
论文作者:邓毅,潘放
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 气管论文; 并发症论文; 切开术论文; 实验组论文; 开放性论文; 个体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;