上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心 上海 201609
摘要：目的 通过分析叶榭镇2008-2013年6年间脑卒中的发病水平、分布状态、流行趋势，为叶榭镇脑卒中的预防、控制提供科学依据。方法 对叶榭镇2008-2013年脑卒中报告病例按人口学、流行趋势、发病类型等的进行描述性分析。结果 2008-2013年叶榭镇脑卒中发病941例，平均发病年龄为72.04±11.43，年均发病率320.63/10万，标化发病率177.56/10万。男性发病率301.83/10万，标化发病率181.00/10万；女性发病率338.67/10万，标化发病率175.67/10万，男女性别比0.85。6年间叶榭镇脑卒中的粗发病率总体呈逐年上升趋势。无论男女，脑卒中的发病率均随年龄的增长而有明显升高。不同亚型间，女性缺血性卒中的发病率高于男性，40岁以下青壮年以出血性卒中为主。结论 上海市农村地区的叶榭镇脑卒中的发病率与国内其他城市、乡村比较处于较高水平，发病率呈上升趋势，应积极采取相应措施，控制疾病。
关键词：脑卒中；上海农村地区；发病分析
【Abstract】Objective Through the analysis of?the incidence，distribution，epidemic trend of?YexieTown，2008-2013?6 years of stroke?trend，to provide scientific basis for the prevention?of stroke?control，Yexie town.Method Descriptive analysis was conducted?onthe?Yexie?town?2008-2013?strokecases?accordingto?demographic?trends，disease type，etc..Result 2008-2013 years of?Yexie town?of stroke?in 941 cases，the average age was 72.04±11.43，the average annual?incidence rate of 320.63/10 million，the standardized incidence rate of 177.56 /10 million.The male?incidence rate of 301.83/10 million，the incidence rate?of 181.00/10million；female?incidence rate of 338.67/10 million，the incidence rate?of 175.67/10 million，the sex ratio was 0.85.6 years?of Yexie town?stroke?crude incidence rate?was increasing year by year.Both men and women，the incidence of stroke?increases with?age?increased significantly.Different?subtypes of?ischemic stroke?onset，female?was higher than?male，under 40 years of age?with?hemorrhagic stroke?in young adults.Conclusion Yexie town?of stroke in the rural area?of Shanghai city?the?incidence and?other domestic?city，village?is?at a high level，the incidence of an upward trend，should actively take measures to?control the disease.
【Key Word】Cerebral stroke；In rural area of Shanghai；Analysis of incidence
脑卒中是全球范围内第二致死原因和成人致残的主要原因[1-2]。随着社会发展和人民生活水平的提高，生活方式的改变，脑卒中成为严重威胁居民健康和生命的疾病之一。上海市逐步开展并不断完善脑卒中监测工作，上海市各医疗机构每月报告脑卒中的发病死亡情况。已有学者对上海市中心城区的脑卒中监测做过分析，而上海农村地区的分析鲜有报告。叶榭镇位于黄浦江南岸，属上海市农村地区。根据《上海市心脑血管疾病监测总体方案及工作手册》（以下简称“手册”）及松江区疾控中心的业务指导要求，现就2008-2013年的叶榭镇脑卒中的发病资料进行分析，为叶榭镇脑卒中的预防、控制提供参考。
1.资料与方法
1.1人口资料 来源于松江区公安局年终统计。
1.2病例资料 来源于松江区健康云心脑监测系统。按照《上海市心脑血管疾病监测总体方案及工作手册》由上海市各医疗卫生机构，对上海市户籍人口，收集、核实、上报监测病种，按居住地址随访管理，收集监测资料时间为2008年-2013年。
1.3质量控制 各医疗卫生机构、区疾控、市疾控对报告病例查重、补漏、纠错，避免漏报、误报、重报。各社区心脑条线人员及松江区疾病预防控制中心专职医生对信息的真实性、录入的准确性进行质控。每年查漏报2次，漏报率<5%。
1.4统计方法 采用EXCEL和SPSS17.0对脑卒中发病资料按时间、性别、年龄、发病类型进行描述性分析。标化率用2010年全国人口普查标准人口构成数据，不同性别间发病率比较采用U检验，不同年龄及发病趋势情况用趋势性X2检验。
2.结果
2.1基本情况
叶榭镇2008年户籍人口数48761，2013年户籍人口数49067，户籍人口只增长了0.63 %，而65岁以上老年人占总人口的比例由2008年的14.76%增长到2013年的17.91%，增长了3.15 个百分点，老年人口所占比重逐步增加。
2008-2013年叶榭镇脑卒中发病941例，平均发病年龄为72.04±11.43，其中男性平均发病年龄70.14±11.63，女性73.67±11.00。年均发病率320.63/10万，标化发病率177.56/10万。其中男性发病433例，发病率301.83/10万，标化发病率181.00/10万；女性发病508例，发病率338.67/10万，标化发病率175.67/10万，男女性别比0.85。男女粗发病率间比较无统计学意义（U=1.76，P>0.05），标化后男性发病率高于女性。（表1）
2.2发病趋势
叶榭镇男性脑卒中的发病率由2008年的 271.44/10万，上升到2013年的393.26/10万，（X2=4.95，p<0.05），女性脑卒中的发病率由267.00/10万上升到409.31/10万（X2=9.89，p<0.01），男女合计的发病率也由270.71/10万上升到401.49/10万，经趋势检验6年间叶榭镇脑卒中的粗发病率总体呈逐年上升趋势（X2=14.63，p<0.01），标化发病率趋势无明显差别。（表1）
无论男女，脑卒中的发病率均随年龄的增长而有明显升高（男性：X2=1051.56，p<0.01；女性：X2=1228.97，p<0.01）。从65岁年龄组，发病率开始出现明显升高。6年间65岁以上脑卒中发病病例数为725，占总病例77.05%。不同年龄组间，男女两性脑卒中的发病率趋势无明显差别。（表2）
2.3各亚型脑卒中发病情况
缺血性卒中发病685例，在脑卒中发病中占72.79%，出血性卒中发病182例，占19.34%，卒中不分型74例，占7.86%，以缺血性卒中发病居多。女性缺血性卒中的发病率高于男性（U=2.51，p<0.05），出血性卒中和卒中不分型的发病率两性间无统计学意义。40岁以下青壮年以出血性卒中为主，与其他卒中类型相比，占83.33%，40岁以上人群缺血性卒中所占百分比大于出血性卒中。（表3，4）
3.讨论
脑卒中是全球共同关注的重大疾病，但由于缺乏长期的、大样本人群的监测资料，多数国家仍无准确的脑卒中发病、死亡研究结果。国内现有的文献报道多为区域性的，缺乏全国性的调查研究资料。
本研究结果表明，2008-2013年叶榭镇脑卒中年均发病率为320.63/10万，标化发病率177.56/10万。与城市人群比较，高于吴蕴华报道的2005-2007年上海闵行区城区脑卒中280.26/10万的年均发病率[3]，更高于2008-2013年深圳市脑卒中粗发病率136.39/10万[4]；与上海市农村地区相比，高于闵行区农村地区185.28/10万的发病率[3]。高于我国农村地区脑血管病185/10万的发病率[5]。可见处于上海市农村地区的叶榭镇脑卒中的发病率与国内其他城市比较处于较高水平[6]。农村地区也应加强对脑卒中发病及其危险因素的预防控制措施。
从性别上比较，男性平均发病年龄70.14±11.63，女性73.67±11.00，女性高于男性。女性脑卒中病例数多于男性，男女性别比0.85，但标化后男性脑卒中发病率高于女性，而缺血性卒中的女性发病率高于男性，男性发病率是女性的0.90倍，这与我国几次城乡调查结果1.3-1.5：1不同[7]。这一转变说明随着经济条件的提高、生活方式的改变，生活节奏的加快，女性患高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的可能增加，女性在家庭及工作中同样承担着责任，承担着两方面的压力。这些都可能增高了女性患卒中的风险。
从脑卒中发病类型上看，40以下青壮年患出血性卒中的比例较高为83.33%，和女性缺血性卒中发病风险高有着相似之处。所以不但对老年人，还应针对青壮年加强脑卒中相关危险因素的宣教及相关慢性病的防控。另外还应做关于叶榭镇脑卒中危险因素的分析。
6年间脑卒中的发病率逐年增加，可能与脑卒中发病报告率提高、报告制度逐步完善有关。2010起腔隙性脑梗死也列入报告范围，以及各医疗机构医生诊断脑卒中发病后自动弹出脑卒中报告卡进行上报，提高了脑卒中报病率。另外也与叶榭镇老龄化程度有关。2013年65以上老年人口占总人口比为17.91%，远高于2010年第六次全国人口普查的8.87%。研究表明，脑卒中的发病率随年龄的增长而有明显升高，6年间65岁以上脑卒中发病占总病例的77.05%。说明老龄化是脑卒中发病上升的主要因素之一。
综上所述，脑卒中已成为威胁叶榭镇居民健康的主要疾病之一，随着老龄化的进程加速，脑卒中的发病率还会上升，造成的危害也将日趋严重[8]，防控任务将会愈加严峻。今后的社区卫生工作应针对不同性别、不同年龄制定不同措施。通过开展脑卒中危险因素监测，健康教育，健康促进，提高居民健康认识度，形成健康生活方式，结合高血压、糖尿病等慢性病管理，社区居民健康体检，高血压、糖尿病等高危人群筛查等，发现脑卒中高危人群，进行重点干预，降低脑卒中发病和死亡。
参考文献：
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[3]吴蕴华，张金玲.2005—2007年上海市闵行区城乡居民脑卒中发病率及危险因素[J]中国慢性病预防与控制，2009，17（4）：407-408
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[7]李立明.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：407
[8]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[M].北京：中国大百科全书出版社，2012：80.
论文作者:秦灿,徐先锋*通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
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