【摘 要】 目的 观察痛泻要方加味治疗肠易激综合征的临床疗效。方法 对38例肠易激综合征门诊病人，中医辩证为肝郁脾虚型，采用痛泻要方加味治疗并随证加减。结果 治愈12例，显效18例，好转6例，无效2例，总有效率94.7%。结论 痛泻要方加味治疗肠易激综合征疗效满意。
【关键词】肠易激综合征；中医药治疗；痛泻要方加味
肠易激综合征的发病年龄多在30-50岁之间，女性患者多于男性患者，在门诊就诊病例中占就诊人数的20%-30%，呈逐年上升趋势。近年来笔者采用痛泻要方加味治疗肠易激综合征，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
38例患者中，男15例，女23例，年龄22-65岁，其中年龄30-50岁的24例，占63%，病程3个月-6年，经结肠镜检查肠粘膜肉眼观察及活组织检查均无异常改变，大便培养未见致病菌。
1.2诊断标准
西医诊断参照2000年最新罗马标准Ⅱ[1]，中医辩证属于肝郁脾虚型，平时多有胸胁脘腹胀满、嗳气、食少、喜叹息，每因抑郁、恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，痛泻不止，反复发作，舌淡苔薄，脉弦而缓。
2 治疗方法
临床中以疏肝补脾为治疗原则，方取痛泻要方加味。主方为：炒白术12g防风10g炒白芍15g陈皮10g党参12g。胸胁胀甚者加柴胡、青皮；腹胀者加木香、大腹皮；腹痛较甚者加元胡、甘草；气虚者黄芪、炒山药。每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚2次口服，10天为一疗程，口服三个疗程。
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3 疗效观察
3.1疗效标准
治愈：主要临床症状消失，腹痛腹泻症状消失；显效：主要临床症状基本消失，腹泻症状消失，腹痛偶有发生；有效：临床症状好转，腹泻症状好转，腹痛症状明显减轻；无效：临床症状无改善。
3.2治疗效果
治愈12例，显效18例，好转6例，无效2例，总有效率94.7%，疗程最短者10天。
4 病案举例
患者陈某，女，46岁，于2006年7月16日初诊，两年前开始出现腹泻，大便稀薄如水，无红白粘液，多次大便检查未见明显异常，经结肠镜检查未见异常，腹部B超检查提示：“胆囊炎、泥沙样结石、肝脾未见异常。”常因情绪波动而加重，脘腹胀满，腹痛即泻，泻下痛减，大便日行4-6次，消瘦，纳呆，乏力，舌淡苔薄，脉弦而缓。患者先后经多家医院中西医药物治疗未效，常自服参苓白术丸，补中益气丸等温补之剂。四诊合参，其木旺土虚，肝气乘脾，过用温补助肝热，热灼阴分，木火肝旺，故久泻不愈，惟当疏肝补脾止泻，泻其有余，补其不足。药用：炒白芍15g炒白术12g防风10g陈皮10g炒枳壳15g炒山药15g茯苓10g柴胡6g党参12g甘草3g。患者服药7剂，腹胀腹痛均减轻，大便次数明显减少，又加黄芪15g，扶正健脾，继续调理20天而愈。
5 讨论
肠易激综合征是一种常见的肠功能紊乱性疾病，其主要症状为腹痛、腹泻、排便习惯改变[2]。此病当属祖国医学“泄泻”范畴，临床中以肝郁脾虚型多见。泄泻是排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，宋?陈无择在《三因极一病症方论?泄泻论》中指出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，从而告诫后人，情志失调亦是导致泄泻的原因之一[3]。《景岳全书?泄泻》中曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃”，并引用痛泻要方主治土虚木乘，脾受肝制，升降失常之泄泻。清代叶天士在《临证指南医案?泄泻》中更明确提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，须以甘养胃，以酸制肝，用泄木安土之法。
痛泻要方原方白术芍药散，方见《景岳全书》谓引刘草窗方，故方名草窗痛泻要方。吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。治宜疏肝补脾，方由炒白术健脾补中，炒白芍养血柔肝，缓急止痛，陈皮理气健脾，助白术健脾祛湿。《素问》中说：“肝欲散，急食辛以散之”，防风辛苦温，归肝脾经，与术、芍相伍，散肝舒脾，调畅气机，同时又有升浮之性，故又能升阳止泻，四药合用，补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则病可止。
参 考 文 献
[1]王伟岸.潘国宗.肠易激综合征的诊断.新医学，2002.3（33）：308
[2]池肇春.实用临床胃肠病学.北京：中国医药科技出版社，2001：930～931.
[3]陈四清.周仲瑛医案赏析.北京：人民军医出版社，2008：101～102.
作者简介：朱恒亮，男，38岁，本科，中医主治医师。研究方向：中医药治疗胃肠疾病、月经失调。
论文作者:朱恒亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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