徐晓霞
[摘 要]目的：研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果。
方法：资料随机选择2012年2月-2014年2月本院行维持性血压透析治疗患者82例，按照不同护理方式分为两组，对照组41例患者予以常规护理，研究组41例患者在对照组基础上予以个性化护理，观察并比较两组患者导管相关感染、纤维鞘发生率及住院时间，生活质量改善情况，并发症发生率。结果：研究组患者导管相关感染总发生率及纤维鞘发生率为24.39%、26.83%均低于对照组48.78%、60.97%，同时住院时间比对照组短，比较差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；两组护理后生活质量均较护理前发生不同程度改善，其中研究组改善情况更为显著，且优于对照组治疗后，比较差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；研究组并发症总发生率14.63%显著低于对照组48.78%，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中具有积极应用效果，有效降低导管相关性感染率及并发症发生率同时积极改善患者生活质量，具临床实际应用价值。
[关键词]个性化护理 血液透析 导管相关性感染
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.9.1043
作者单位：112001，辽宁省铁岭市，辽宁省铁岭市中心医院血液净化中心
Effect Research of Application of Individual Nursing in the Prevention of Hemodialysis Catheter Related Infections
Xu Xiaoxia
Abstract: Objective: To research the effect of application of individual nursing in the prevention of hemodialysis catheter related infections. Methods: Data (82 cases) were randomly selected from the maintenancehemodialysis patients who received treatment in our hospital from February 2012 to February 2014. According to the different nursing methods, they were divided into two groups. 41 cases as the control group were given the routine nursing while the other 41 cases as the research group were given the individual nursing. Then the catheter related infections, incidence of fibrous sheath, length of hospital stay, improvement of living quality and incidence rate of complications in two groups were observed and compared. Results: The total incidence rate of catheter related infection (24.39%) and the incidence rate of fibrous sheath (26.83%) in the research group were lower than that (48.78% and 60.97%) in the control group; at the same time, the length of hospital stay was also shorter than that in the control group, with difference and statistical significance (p < 0.05, p < 0.01). After nursing, both of the quality of life in two groups were improved more than that before nursing; and the improvement of research group was superior to that of control group, with difference and statistical significance (p < 0.05, p < 0.01). The total incidence rate of complication (14.63%) in research group was apparently lower than that (48.78%) in control group, with difference and statistical significance (p < 0.05). Conclusion: Individual nursing in the prevention of hemodialysis catheter related infections has positive application effect. It not only can lower the infection rate and the incidence rate of complications but also can improve the patients’ quality of life. Therefore, it has clinical application value.
Keywords: Individual nursing; Hemodialysis; Catheter related infections
血液透析是肾功能衰竭患者治疗过程中的一种替代疗法，但是由于在血液透析治疗过程中，中心静脉置管时间较长情况下患者很容易出现导管相关性感染，从而严重影响血液透析的临床疗效，而科学有效的护理措施不仅可以降低透析过程中感染发生率，而且能够保证血液透析治疗临床效果[1]。本研究中为血液透析患者临床治疗过程探究出积极合理的护理措施，将对本院82例血液透析治疗患者分别给不同护理措施，根据其临床护理效果进行综合分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择2012年2月-2014年2月本院行维持性血液透析治疗患者82例，按照不同护理方式分为对照组和研究组，每组各41例；对照组男女比例21:20，年龄24-65岁，平均（48.56±1.23）岁，病程5-10y，平均（7.52±1.23）y，透析时间1-4y，平均（2.23±0.74）y；研究组男女比例22:19，年龄24-68岁，平均（49.56±1.15）岁，病程5-12y，平均（7.89±1.74）y，透析时间1-5y，平均（2.77±0.52）y；原发疾病：糖尿病肾病22例，高血压肾病14例，慢性间质性肾炎16例，慢性肾小球肾炎25例，系统性红斑狼疮5例；受教育程度：高中及以下17例，大专至本科43例，本科以上22例。两组患者上述各项临床基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者病情符合维持性血液透析治疗；预计存活期＞6m；均在患者及家属认真阅读本实验知情书前提下同意并签字[42]。排除标准：机体重要器官衰竭，预计存活期＜3m患者；精神异常较难完全配合本研究实验方案实施者[3]。
1.3方法
对照组患者予以常规护理：健康知识宣教，保持病房清洁卫生并加强相关预防措施等。研究组患者在以上基础上给予针对性护理：⑴加强患者教育：因为患者大部分时间是在家庭和社会中度过，所以需要强化患者自我护理意识，从而延长导管使用时间，并减少导管感染等并发症发生次数。⑵环境护理：医护人员要时刻保持血液透析治疗室内空气新鲜、温度/湿度适宜，同时叮嘱患者注意个人卫生、进行适量的体育锻炼，以提高自身免疫力，保持导管创口处辅料干燥度。
⑶合理应用导管：①每次透析时铺无菌治疗巾，卸下肝素帽，每个导管口用安尔典棉签消毒≥3次，导管上部的夹子也要用安尔典棉签消毒一次②尽量避免导管口暴露在空气中，一旦卸下肝素帽消毒后立即接上注射器或血路管，透析治疗中导管口与血路管连接处用无菌治疗巾覆盖。③透析结束时导管口用安尔典消毒一次，向导管动静脉端各注入15ml盐水冲洗管腔，再用肝素原液正压封管，夹闭后用一次性肝素帽拧紧管口，并用无菌纱布包扎固定好4。④每次透析后导管出口处换药，并用一次性自粘伤口敷料包扎（透气性好），一旦发现潮湿、污染及时更换，防止出口处皮肤感染。⑷无菌操作：统一培训相关医护人员的专业知识及技能，要求医护人员在导管护理前需严格按照要求对自身和所使用设备进行无菌处理，尽最大能力降低血液透析患者导管相关感染率。⑸预防性溶栓：尿激酶5000/ml，抽吸管腔内肝素，自动静脉端各注入15ml盐水，根据官腔标识的容量缓慢注入尿激酶，20分钟后抽出，反复3次，结束后肝素原液常规封管，预防性溶栓根据患者具体情况一般每月一次，防止导管血栓及蛋白鞘形成。⑹心理护理：医护人员耐心跟患者沟通，告知血液透析治疗的积极性，及其治疗过程需要注意的相关事项，使患者对自身疾病和治疗方案有正确认知，从而树立治愈信心，有助于增强治疗、护理配合度。
1.4观察指标及判定标准
参照美国感染病学会拟行的《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》中的诊断标准，观察患者导管相关感染（导管定值、菌血症、隧道感染、出口感染）及纤维鞘形成情况[5]。应用美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36）测量评判血液透析患者的生活质量情况，共包括七个维度：活力、体能、躯体疼痛、情感职能、生理功能、精神健康以及社会功能，分值均介于0-100分之间，得分越高表示生活质量改善越明显；并发症：恶心/呕吐、出血、低血压、导管栓塞、肌肉痉挛[6]。
1.5统计学处理
研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组内或组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者导管相关感染及纤维鞘形成情况比较
研究组导管相关感染总发生率及纤维鞘形成率均比对照组少，比较差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。
3.讨论
血液透析是一种血液净化技术，其是利用半透膜原理，将机体内各种有害和多余代谢废物以及过多电解质移出机体外，从而达到净化血液的治疗目的，并且能够纠正患者体内水电解质和酸碱平衡[7-8]。现今，血液透析治疗已发展成为临床基本治疗技术之一，其构建完善血管通路有利于保证血液透析顺利开展，但由于血液透析治疗过程较容易发生感染，而且血液透析室也是院内感染的高发科室，尤其是老年透析患者更容易在其治疗过程并发导管相关性感染（CRBSI）[9]。经临床相关实验表明，导管相关性感染会直接影响患者透析治疗质量，威胁患者生命安全，现已成为临床热点研究课题[10-11]。本研究中将对本院维持性血液透析治疗患者分别开展常规和个性化护理，旨在探讨个性化护理在预防血液透析相关性导管感染中应用价值，结果得出：应用个性化护理的研究患者导管相关感染总发生率24.39%，纤维鞘发生率26.83%均显著低于对照组48.78%、60.97%，说明研究组采用针对导管感染及纤维鞘形成的个性化干预护理效果甚佳。
在针对性护理过程中医护人员严格遵循无菌操作原则正确地使用留置导管，在透析治疗前对导管动静脉接头予以常规消毒，并铺设无菌布，拔出肝素帽后抽取导管内1-2mL肝素及血液丢弃，待到回抽两侧管道血流通畅后再注入适量肝素并进行透析[12-13]。另外血液透析完成后对动静脉管口进行消毒处理，冲洗导管内残留血液及废物，并注入肝素封管。由于血液透析室也是院内感染高发科室，因此在个性化护理过程医护人员针对血液透析治疗室进行相关护理，如：保持血液透析室通风、空气流通、温度及湿度均适宜，与此同时还指导患者如何注意个人卫生，通过适量运动、以提高机体抵抗力，预防感冒；定期合理更换辅料，穿刺后第2d予以1次更换，之后2次/w，以保持导管创口处辅料干燥度[14]。由于接受血液透析治疗患者大多数时间并非在医院度过，在无医护人员监护下患者不良事件的发生概率会提高，为此需要加强患者自我护理意识，主要通过健康知识宣教，科普血液透析治疗过程留置导管的相关注意事项，进而有助于降低导管相关感染事件发生率，同时能够延长导管使用寿命。
改善血液透析患者生活质量是其护理方案主要目的之一，本研究中针对该项指标进行认真研究分析，结果得出：两组患者经相应护理后生活质量各项指标评分均高于护理前，具体表现在活力、体能、情感职能、精神健康等多个方面，但研究组各项指标改善情况更为显著，且均优于对照组护理后，由此可见：应用个性化护理不仅可降低患者导管相关性感染发生率，而且能够达到改善患者生活质量这一理想护理目标。由于在个性化护理中医护人员选择耐心恰当的沟通方式与患者交流，与其建立良好信任感，帮助患者对自身疾病及治疗和护理方案有正确认知，从而树立患者治疗信心，增加治疗护理配合度。另外，研究组住院时间（18.95±4.05）d显著短于对照组（25.36±4.10）d，同时并发症总发生率14.63%显著比对照组48.78%低，提示缩短患者住院时间不仅减轻其及家庭经济负担，而且可减少医院不必要浪费的医疗资源及社会压力；而减少患者并发症发生率可减轻血液透析患者机体痛苦。同时该项研究结果与赖燕等人临床相关实验成果相类似，进而验证个性化护理的积极性、可行性[15]。关于血液透析患者应用个性化护理对其满意情况，还有待进一步临床试验予以验证。
综上所述，在预防血液透析导管相关性感染中应用个性化护理效果显著，不仅可降低导管相关性感染率，而且能够改善患者生活质量，具临床实际应用价值。
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(收稿日期:2016-1-20)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:徐晓霞
论文发表刊物:《中华现代护理杂志》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/30
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