南华大学附属第三医院 421900
【摘 要】目的：分析重症监护室（ICU）综合治疗对急性重症胰腺炎预后的临床体会。方法：选取本院收治的72例急性重症胰腺炎患者，根据不同治疗方案将其分为两组各36例，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上应用综合治疗，比较两组患者的症状体征稳定时间、ICU住院时间和预后效果。结果：观察组生命体征稳定时间、肠功能恢复时间和ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率（88.89%）明显高于对照组（69.44%）（P＜0.05）。结论：应用综合治疗能够有效促进急性重症胰腺炎体征、肠功能恢复，缩短患者ICU住院时间，提升预后效果。
【关键词】急性重症胰腺炎；CBP；ICU；综合治疗
急性重症胰腺炎患者主要表现为腹痛症状，当出现胰腺组织坏死后，容易形成胰腺脓肿，引发高热、呼吸困难、寒颤等情况，具有病情险恶、病死率高、并发症风险高的特点，患者发病与酗酒、胆道疾病、暴饮暴食等因素关联密切[1-2]。目前多采用胃肠道减压、禁食、禁饮、抑制胰腺分泌等疗法治疗患者，但病死率较高，疗效有限[3]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就ICU综合治疗对急性重症胰腺炎预后的临床体会展开了下述分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年3月到2018年12月收治的急性重症胰腺炎患者72例。纳入标准：①经影像学检查确诊为急性重症胰腺炎；②同意配合研究。排除标准：①精神病；②妊娠女性；③临床资料缺失。根据不同治疗方案将其分成两组，每组36例。观察组男20例，女16例；年龄32～65岁，平均（51.62±3.41）岁。对照组男21例，女15例；年龄33～64岁，平均（51.49±3.27）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。
1.2方法
对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠持续减压、抑制胰腺分泌药物、纠正电解质紊乱、对症处理等。观察组在此基础上采用综合治疗：（1）连续性血液净化治疗（CBP）：置换液总量50～60mL，流量2100～3000mL/h，血液流量160～200mL/min，连续24～30h，如患者血液净化后腹部症状无明显改善时，继续二次净化。（2）人工呼吸机辅助通气，采用无创正压通气，及时改善患者呼吸困难症状，如患者症状无改善可改为有创正压通气，待患者病情稳定后再调整为无创正压通气。（3）营养支持，待患者循环功能稍微稳定后，给予患者全胃肠外营养，待其肠功能恢复后调整为经鼻空肠管流质食物。（4）手术治疗：结合患者合并症行急诊旁手术治疗，比如经皮肝穿刺胆道引流等。
1.3观察指标
（1）记录两组的ICU住院时间、生命体征稳定时间、肠功能恢复时间。（2）疗效判定标准[24：①死亡：患者死亡；②无效：全身症状持续或是加重，情况不稳定，其他器官功能障碍仍存在或是加重，血淀粉酶水平居高不下；③有效：情况稳定，患者其他器官功能障碍得到控制，血淀粉酶水平尚未恢复正常，但并不影响患者的生命安全；④显效：临床体征及症状缓解，其他器官功能障碍消失，血淀粉酶水平恢复正常，治疗有效率=（①+②）/36×100%。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以X2检验数值变量资料（％、n），以t检验数值变量资料（x±s），P小于0.05，表明有差异。
2结果
2.1症状体征稳定时间和ICU住院时间对比
观察组症状体征稳定时间和ICU住院时间短于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者症状体征稳定时间和ICU住院时间对比对比（x±s）
3讨论
蔡天斌[5]对50例急性重症胰腺炎患者研究后发现，采用综合疗法治疗患者的总有效率为92%，远高于常规治疗患者，证实给予急性重症胰腺炎患者综合治疗可显著改善预后，值得推广。经本文研究发现，观察组体征稳定时间、肠功能恢复时间显著短于对照组，证实观察组采用的综合疗法可有效促进患者体征和肠功能恢复，ICU住院时间更短。观察组治疗总有效率远高于对照组（88.89%VS69.44%），提示观察组采用的治疗方案可有效改善患者临床体征和症状，提高治疗效果。初步分析可知，CPB血液净化治疗可有效清除机体血运中的炎症介质，缓解炎症，提高组织氧利用度，维持内环境稳定，减轻器官损伤，缩短病程，提高治疗效果。而人工呼吸道辅助呼吸能够维持肺灌注功能，防控肺出血、肺不张等并发症发生。同时配合营养支持，可补充患者所需的能量和电解质，纠正酸中毒症状，促进脏器功能恢复。辅以手术治疗可及时引流，并结合引流液培养结果和药敏结果，对症给予患者抗感染治疗，增强疗效。
综上所述，对急性重症胰腺炎患者实施综合治疗可有效减轻患者临床体征和症状，促进患者肠功能及其他器官功能恢复，缩短患者恢复时间，预后良好，因此具有积极的临床应用意义。
参考文献：
[1]黄华，余锡斌，邓琳. 连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并MODS患者血液流变学、血清炎症因子的影响[J]. 标记免疫分析与临床，2017，24（10）：1133-1137.
[2]敖万萍，傅小云，付豹，等. 黔北地区ICU重症急性胰腺炎流行病学特点及并发症对预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：234-238.
[3]刘勇，张震平. 综合治疗对急性重症胰腺炎预后的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：311.
[4]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等. 中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J]. 胃肠病学，2013，29（7）：656-660.
[5]蔡天斌. 重症急性胰腺炎在ICU的综合治疗效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：62+65.
论文作者:罗金花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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