山东省聊城市妇幼保健院 252000
摘要：目的 研究和分析急危重症患者急诊呼吸阶段性治疗的临床观察与护理。方法 将我院2017年10月-2018年2月收治的34例急危重症患者临床资料作为本次研究对象，在呼吸阶段性治疗过程中，进行呼吸机资料，并施之于全面的护理干预措施。结果 通过呼吸阶段性治疗以及全面的护理干预措施，34例急危重症患者中32例（94.1%）呼吸衰竭获得很好的纠正，2例（5.8%）患者通过积极的治疗与护理干预无效而发生死亡。结论 临床上急危重症患者呼吸阶段性治疗期间，施之于全面的护理干预措施，不仅能提高急危重症患者的呼吸复苏成功率，纠正患者呼吸衰竭提高治疗效果，促使患者康复具有非常重要的意义。
关键词：急危重症；患者；呼吸衰竭；呼吸机；护理干预
急危重症是目前临床上应用较为频繁的一个医学术语，通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早、及时进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害，甚至导致死亡。急诊危重患者大多数病情变化快，发病突然，病情危重，在救治过程中最主要的是呼吸治疗阶段的急救措施。同时在急危重症患者急诊呼吸阶段性治疗期间，配合积极的护理措施非常重要，通过有效的护理干预措施能够大大的提高急危重症患者临床治疗效果，提高抢救成功率，对患者的预后有着非常重要的影响。为此，笔者将我院2017年10月-2018年2月收治的34例急危重症患者临床资料作为本次研究对象，对本组患者急诊呼吸阶段性治疗的临床观察与护理情况汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料收集急危重症的患者34例分析研究，其中女18例，男16例，COPD患者12例，ARDS患者10例，肺心病患者4例，颅脑损伤10例。年龄在18-88岁之间，平均年龄在52.3岁。
1.2方法 此组患者给予急救护理措施，在呼吸阶段性治疗期间配合医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。
1.2.1建立人工气道，选择7.5-8.0号的PVC材质的气管插管，插管深度经口测量22±2cm，气管导管的位置在隆突上方2-3cm最为合适，即可有效的防止头颈部移动造成导管脱出又可完全封闭气囊，也与隆突保持一定的距离。
1.2.2根据患者自主呼吸功能与呼吸形态以及动脉血气分析结果选择合适的通气模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切观察机械通气30分钟后，低氧血症、动脉血气分析值、血氧饱和度均有所改善，合理的调节呼吸机的各个参数。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min吸氧浓度在40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，呼吸比在1：1.5-1：2；潮气量为标准体重（身高-105）×（6-8ml/kg），PEEP在3-6cmH2O之间。
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2护理措施
2.1呼吸道管理
2.1.1人工气道的建立 临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死。
2.1.2保持患者呼吸道通畅 严格观察患者的呼吸到情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰时应注意：①对患者人工气道型号选择合适的吸痰管，吸痰管直径应小于气管套管的内径的1/2，吸痰管的粗细影响吸痰的效果，若吸痰管型号太大会产生大量的负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷，吸痰时严格无菌操作，1根吸痰管只能使用1次。②吸痰前注意手卫生，为人工气道内吸痰要严格遵守无菌操作技术。③分泌物过多且粘稠的患者，可以进行翻身叩背，必要时进行雾化吸入以利于稀释黏液。④吸痰时动作要轻柔，在气管内进行由下至上的旋转式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引时间应小于15秒。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证，出现异常情况及时终止吸痰。
2.2呼吸机的管理 呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。
2.3循环功能持续监测 患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。出现呼吸与心跳骤停，要立即通知医生，并立即采取心肺复苏，以免贻误抢救时机。
2.4预防感染 保持病室空气清新，定时通风换气，室温18～22℃，湿度50%～60%。加强患者人工气道的护理，保持呼吸道通畅，有效预防呼吸道感染，但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染。其预防和控制方法为：①遵医嘱合理使用抗生素；②加强人工气道湿化温化作用，配合超声雾化吸入，协助患者排痰，必要时吸痰；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物。⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。
2.5注意意识变化：对意识丧失、谵妄或昏迷的病人，必要时可使用保护具；牙关禁闭抽搐的病人，可用压舌板防止因咀嚼肌痉挛而咬伤舌。
2.6加强基础护理 对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
2.7补充营养水分 帮助自理缺陷的病人进食，对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养支持，对体液不足的病人应补充足够的水分。
2.8注意大小便的情况 如发生尿潴留，可采取诱尿的方法，以减轻病人的痛苦，必要时导尿。便秘者给予缓泻药物或灌肠。
2.9保持引流管的通畅 为重病人身上常置有多种引流管，如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等，应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。注重心理护理，密切观察病人的心理变化，多陪伴病人、鼓励病人，增强病人的信心；尽快帮助病人适应环境；保持室内光线柔和、无噪音。
3结果
通过对34例急危重症患者急诊呼吸阶段性治疗及全面的护理干预措施，本组患者中有32例（94.1%）呼吸衰竭获得很好的纠正，2例（5.8%）患者通过积极的治疗与护理干预无效而发生死亡。
4讨论
急危重症患者在临床急诊中较为常见，此类患者在急诊治疗时均伴有不同程度的呼吸衰竭、创伤、昏迷、意识障碍等症状，因此在此类患者进行急诊呼吸阶段性治疗是最重要的措施，需要及时进行呼吸复苏以稳定患者的呼吸功能，进而挽救生命。同时实施有效的临床护理干预措施能够极大的减少急危重患者的死亡率，减少患者使用呼吸机辅助通气的时间，提高患者的生存质量，减少并发症的发生，使患者满意度增高。
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论文作者:刘洪芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 呼吸论文; 急诊论文; 阶段性论文; 气管论文; 措施论文; 呼吸机论文; 《健康世界》2018年11期论文;