【摘要】目的：探讨颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效。方法：收集2017年10月—2018年10月本院收治的颅脑外伤患者62例，分析颅脑外伤后发生脑梗死的高危因素，并制定具有针对性的临床治疗方案，并对其临床疗效进行有效探讨。结果：本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。多因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS评分＜5分；颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。结论：感染、颅底骨折、高龄以及低血压休克是颅脑遭受外部损伤后所致的脑梗死的高危因素，及时制定有针对性的治疗方案，才能改善患者预后。
【关键词】颅脑外伤；脑梗死；危险因素；临床疗效
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0059-02
The risk factors and clinical efficacy of cerebral infarction after craniocerebral trauma
Liang Weibin,Ya Changquan, Xie Weixing, Zhu Yunzhong, Zhang Xiaoning, Wei Zhanliang, Zeng Jing, Guo Jianhui
Department of Craniocerebral Surgery,Xianhu Hospital,The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi 530023,China
【Abstract】Objective To explore the risk factors and clinical effects of cerebral infarction after craniocerebral trauma.Methods 62 cases of patients with craniocerebral trauma from October 2017 to October 2018 were collected,the high-risk factors of cerebral infarction after craniocerebral trauma were analyzed,and a targeted clinical treatment program was developed.Results 16 patients developed cerebral infarction,with an incidence of 25.81% (16/62).Multivariate analysis found that old age (≥50) and GCS score ＜5. Skull base fracture, hypotension shock, subarachnoid hemorrhage, infection were the risk factors for cerebral infarction patients after craniocerebral trauma (P＜0.05).Conclusion Infection, skull base fracture, senile age and hypotension are the high risk factors in cerebral infarction caused by external injury, which wise to establish a targeted treatment plan in time to improve the prognosis of patients.
【Key words】Craniocerebral trauma;Cerebral infarction;Risk factors;Clinical curative effect
颅脑外伤属于一种脑部疾病，在临床中比较常见、多发，通常会紊乱微循环，导致血管受到严重的损伤，引起脑梗死、脑缺血[1]。颅脑遭受外伤后，易引起脑梗死，为减少、防治颅脑外伤后脑梗死，需深入分析发生这类情况的危险因素，做到早预防、早处理，以改善患者预后[2]。本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，并对其临床资料进行了相关分析，探讨颅脑外伤后脑梗死高危因素，同时对其临床治疗的相关情况也进行了总结。现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，以2017年10月—2018年10月作为病例选取时间段，其中男性观察对象41例，女性观察对象21例，年龄23～77岁，平均（51.5±5.5）岁，入院时通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）测评，GCS评分为（6.1±1.6）分。均通过头颅MRI或者是CT技术检查确定为颅脑外伤；均在知情的情况下，签署研究知情书；通关过医学伦理委员会审查；所有观察对象的临床资料完整。
1.2 方法
收集每位患者的病史，分析其临床资料，以明确脑梗死的高危因素，以便于制定科学合理的诊治计划。62例颅脑外伤患者中，对于存在不同程度的大面积脑梗死、脑水肿的患者，予以脑血管扩张处理、抗凝治疗、脑保护剂以及骨瓣减压术治疗，而对于其他患者，有些实施溶栓治疗，有些实施抗凝、高压氧、脑保护剂以及脑血管扩张等治疗。
1.3 观察指标
治疗效果评定标准，即（1）患者经过治疗后，恢复良好，与受伤之前的状态一般无二，视为好转；（2）偏瘫或反应比较迟缓，存在不同程度的视觉障碍，但是依然可以自理生活，视为中度残疾；（3）意识不清楚，神志不清，无法自理生活，视为重度残疾；（4）陷入昏迷，丧失意识，能够自主呼吸，视为植入生存；（5）死亡。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（x-±s）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1 颅脑外伤后脑梗死危险因素分析
本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。通过因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分＜5分、并发症颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染等因素，均为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。详情见表。
表 颅脑外伤后脑梗死危险因素分析
2.2 临床疗效
本文收治的62例颅脑外伤患者通过积极对症处理后，有23例好转，百分比为37.10%；有19例中度残疾，百分比30.65%；13例重度残疾，百分比为20.97%；有5例植物生存，有2例患者死亡；百分比3.23%。
3.讨论
在脑外伤疾病中，颅脑外伤后脑梗死是一种比较常见的并发症，具有较高的发生率，不仅严重影响着患者的身心健康，而且还加重了患者的经济负担和精神压力[3]。目前，尚未完全明确颅脑外伤后脑梗死的发病机制，有可能与手术相关因素导致的脑血管痉挛、收缩，从而引起脑部组织血氧缺失坏死相关[4]。临床应当及时处理颅脑外伤后脑梗死的危险因素，以免发生严重的脑梗死[5]。
本文观察了62例颅脑外伤患者，收集其临床资料，结果发现16例患者发生脑梗死，通过因素分析发现，高龄（≥50岁）、GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分＜5分、并发症颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染等因素，均为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。针对性诊治后，死亡2例。原因分析：年龄≥50岁的患者由于存在诸多基础疾病，颅脑遭受创伤后，会脱落血管附壁上的栓子，进而引起下级血管堵塞而梗死[6]；格拉斯哥昏迷评分＜5分的患者，其颅脑外伤情况更加严重，蛛网膜下腔出血会使得释放大量的儿茶酚胺以及血红蛋白等血管活性物质，进而刺激血管壁并引起血管痉挛[7]。除此之外，去骨瓣减压术虽然对颅脑外伤患者具有一定的治疗效果，但去骨瓣减压术会在一定程度上伤害到脑组织，而且手术治疗后，脑部组织膨出容易生成切口疝，进一步增大发生脑梗死的几率[8]。基于此，针对实施去骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者，临床需引起高度重视。
总而言之，颅脑外伤后脑梗死存在诸多危险因素，比如并发感染、低血压休克、颅底骨折，年龄≥50岁、格拉斯哥昏迷评分偏低等等，临床需尽早予以处理，防治脑梗死，确保患者安全健康。
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论文作者:梁韡斌,牙昌权,谢伟星,朱云中,张晓宁,韦展亮,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
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