内蒙古医科大学第二附属医院 内蒙古 呼和浩特010030
摘要：目的本文主要针对建立骨科亚专业化的护理模式，适应学科发展，不断提高骨科护理服务质量进行分析研究。方法根据学科发展，从各病区护理单元中选拔亚专业护理小组成员，构建骨科亚专业化护理组织结构，通过对人员培训并运行亚专业化护理模式，突出亚专业专科特色护理。结果护士的专科理论和技能得到了提高，护理质量考评、患者的满意度、医生对护理工作的满意度等较实施前均有显著提高。结论在骨科实施亚专业化护理模式有利于提高护理质量和患者的满意度，促进学科发展和护士综合能力的提升。
关键词：骨科;亚专业护理;护理模式;护理质量
引言
随着骨科创伤与疾病的增加、骨科诊疗技术发展的日新月异，对骨科患者围术期、出院后的康复护理均提出了新的、更高的要求。康复护理在骨科患者的功能康复中起着至关重要的作用。康复护理在国际上发展迅速，而在我国发展较为缓慢，基础薄弱，仍存在诸多困惑及问题。
1资料与方法
1．1一般资料
本院骨科开展324张床位，护士127名，9个病区，其中病区护士长7名，职称:主管护师23名，护师54名，护士50名;学历:硕士3人，本科79人，大专45人，其中在骨科工作10年资以上护士36人，5～10年资护士39人，5年资以下护士52人。
1.2方法
1.2.1人员配置
骨科有创伤、脊柱、关节３个亚专业，根据骨科专业手术室护士的人才结构模式，将人员按３个亚专业方向重新划分。以填写的“手术室护理定向志愿表”信息为基础，护理管理人员根据职称、业务能力、年资等条件，并征求医生意见，综合考虑后划分亚专业小组，设置创伤小组、关节小组和脊柱小组，每个小组设置小组长１人，由工作１０年以上护师担任，另外设置固定组员２人或３人，轮转组员３人～５人。
1.2.2工作安排
专科小组长固定在本亚专业，主要承担大、难、新手术配合，并与骨科组长共同承担临床带教工作；固定组员５０％时间在本亚专业，３０％时间在另外两个亚专业，２０％时间在其他专科轮转以满足值班需要。轮转组员分为两年轮转组和每年轮转组，两年轮转组为工作３年～５年的护士，轮转期间与固定组员时间安排一致，主要参与日常手术配合；每年轮转组为工作３年以下护士，参与骨科创伤组手术，由专科组长带教参加复杂手术配合，同时轮转其他科室。
1.2.3信息反馈
每月由骨科组长使用问卷调查表或随机调查方式收集手术医生和病人对手术室护士的满意度信息，了解亚专业护士手术配合质量及手术医生意见，及时向护士长反馈，并与亚专业划分前的调查结果比较，及时调整不足之处以完善此项工作。同时收集各亚专业护士的术中配合体会，定期分析总结。
1.2.4培训与管理
利用德尔菲法对手术室护理领域享有权威性的专家进行咨询，总结出亚专业化后的专科手术护士的素质和能力要求以及相关培训要求。专业组长针对本专业制作专科护士培训手册，制订年度培训计划，主管护士长定期检查培训记录并签字，年底对专科护士进行统一考核。将亚专业护士的工作质量纳入绩效量化考核，调动护士的工作积极性。
1.3评价指标
比较亚专业化护理模式实施前(2016年1～12月)及实施后(2017年1～12月)的相关指标。(1)病区护理质量指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据护理部质量检查的五项内容包括:每月底一次护理质量大检查、每月由两组质量检查组不定时检查包括危重组、管道组、技术组、安全组、感控组、文书组、出院病历护理文书终末质量检查、护士长轮值检查、护理管理，质量考评分满分180分，每周各病区质控组根据护理部下发的《护理质量考评册》内容进行质量监控，满分100分。(2)满意度问卷调查。每月各病区对患者发放满意度问卷调查表不少于30份、每季度分别对各病区10名护士和5名医生进行满意度问卷调查，患者和护士满意度采用护理部统一制定的调查表，医生的满意度问卷自行设计，满分均为100分。(3)护士综合能力评定表。经护理部年度理论知识和操作技术考核、病区年度专科理论知识和操作技术考核后，年底结合医院人力资源部制定的《聘用员工综合评定考核表》，经自行设计，各病区护士长讨论，专家修改后形成《骨科护士综合能力评定表》并对护士进行综合能力评定，内容包括德、勤、体、能、绩基础分为100分，另设附加项目根据个人科研成果、文章发表、学术任职、违纪违规、投诉等进行加扣分，共分为四个等级90分以上为优秀，80～89分为良好，60～79分为称职，60分以下为不称职。
2结果
2．1实施亚专业化护理模式后，护理部和病区护理质量各项考评指标提高。
2.2实施亚专业化护理模式后，医护患满意度问卷调查结果显示满意度高于实施前。
2.3实施亚专业化护理模式后，护士在护理部年度理论知识和操作技术考核、病区年度专科理论知识和操作技术考核成绩高于实施前，护士综合能力评定结果优于实施前。
3讨论
1）护理质量明显提高亚专业护理小组成员来自不同病区，分别轮流参与各病区护理查房、现场讨论及临床示教，定期对护士进行专业知识培训，每月召开一次总结会，不断完善和持续改进亚学科各病种护理常规和技术，有效规范护理行为，对质量考评中存在的问题分析讨论，提出整改意见，做得好的病区进行经验交流、资源共享、相互学习、取长补短，达到共同进步，对护理工作中出现的疑难问题，大家集思广益，提出意见和建议，各病区护理质量明显提高。2）医护患满意度提高自开展亚专业化护理模式以来，各病区护士专科理论知识和技能水平得到了提高，护士与患者建立良性有效沟通，患者积极配合治疗，通过正确评估患者、讲解疾病相关知识、指导患者功能锻炼和做好出院健康宣教，对疑难问题集体讨论解决，真正做到以患者为中心，为患者提供满意服务，护士自身价值得到体现。同时医护合作更加紧密，责任护士每天参与医生查房，了解患者病情发展和诊疗方案，并制定相应护理计划和措施，医生从护士的病情观察和信息反馈中不断调整诊疗方案，有效实施诊疗护理，使患者得到安全、优质、高效、满意的护理服务，医护患关系和谐发展。3）以点带面护士综合能力不断提高亚专业护理小组以各病区护理骨干为核心，不仅带领本病区护士学习和开展各项工作，而且病区间相互交流学习，形成良好的学习氛围，最终在年度理论与操作考核中取得好成绩。护士在医生的指导下共同参与临床科研工作，通过收集资料，查阅文献，激发了护士的科研意识和创新意识，2017年显微外科护理小组获云南省科技进步三等奖一项，科室论文发表论文数量由2016年5篇增加到11篇，参加学术会议、外出进修、学习和培训人次增多，并成立品管圈活动小组。亚专业化护理模式培养了护士的核心能力，如护士临床护理、专业发展、领导能力、人际关系、教育、咨询及批判性思维、科研等方面的能力，还充分调动每一位护士的积极性和创造性。
通过在本科进行亚专业化护理模式实施，全科化和专业化得到了融会贯通，有利于在科室中形成人无我有、人有我精、人精我新的学科建设格局，有利于学科的发展。亚专业化护理不但为临床护士提供专业发展的方向，提升了知识的全面性及专业性;而且在亚专业细分的基础上，可以整合各个亚专业的人力及知识资源，从而促进整体专科护理的发展。
参考文献
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论文作者:高玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：护士论文; 病区论文; 骨科论文; 护理部论文; 专业论文; 质量论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;