张玉玲 （徐州医学院第二附属医院 221006）
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术护理配合与临床效果观察。方法 对我科70例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行系统的观察及护理，总结其术前、术后护理要点、护理措施。结果 所有患者术后并未出现并发症，均痊愈出院。结论 通过对患者病情全面认真的评估，给予患者精心、细致、系统的护理，掌握腹腔镜胆囊切除术的全过程，减少术后并发症、提高手术成功率是促进患者早日康复的重要保证。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术 护理配合 临床效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0182-01
胆囊息肉和胆囊结石为常见病，治疗以手术为主，但早期普通手术方法对患者的创伤较大。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因其具有损伤小、患者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊疾病患者的最佳选择。我科对70例急、慢性胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，术后反应良好，取得了满意的效果。现将有关护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我科2011年1月～2013 年9月收治完成腹腔镜胆囊切除术70例患者，其中，男42例，女28例，年龄29～70岁之间，平均48.5岁。术前均已明确诊断：其中胆囊结石者43例，胆囊息肉者15例，慢性胆囊炎合并胆囊结石者12例，所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。70例患者在全身麻醉后行腹腔镜胆囊切除术。
1.2治疗方法
本组均采用气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12～14kPa。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查完毕，在剑突下穿刺，穿刺孔直径为1cm；右肋缘下锁骨中线、腋前线穿刺，穿刺孔直径为0.5cm，放入器械进行剔除、止血操作。术后给予抗炎、补液对症治疗。
2.护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理 虽然腹腔镜技术已逐渐普及广泛应用，但是大多数患者仍对手术存在恐惧心理,因此，护士要主动关心患者，倾听患者的主诉，耐心细致地向患者解释其提出的问题，并给予一定的指导，以消除患者的焦虑或恐惧心理[1]。耐心讲解腹腔镜下手术的优点和术前、术中、术后的注意事项，充分体现人文关怀，让患者以良好的心态接受手术。
2.1.2患者准备 术前遵医嘱指导患者如何配合检查医生进行术前常规检查,以明确胆囊尤其是胆管情况、肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。术前1d清洗手术区皮肤并剃除汗毛，彻底清洗脐部，可用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以防损伤皮肤。术前2d禁食易产气的食物，以减少术后肠胀气，并禁饮禁食12h，以免术中因恶心、呕吐致窒息。术前1h用留置针建立静脉通道，预防性输入抗生素；术前30min肌内注射鲁米那、阿托品。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 腹腔镜胆囊切除术多采用全身麻醉，因此，护理人员在术后应密切观察患者生命体征的变化，包括监测心率、呼吸、血压、脉搏、体温及血氧饱和度等指标的变化，应做到每小时测量1次，直至患者病情平稳。如发现任何异常情况，则立即通知值班医生，及时处理[2]。患者在手术成功后应保持呼吸道的通畅，护理人员应帮助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐而引起窒息，如患者已清醒，可取半卧位。常规给予吸氧，纠正低氧血症。
2.2.2引流管护理 注意观察患者伤口处有无出血和渗液，如有引流管时，则应注意保持引流管通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞。按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液的颜色、量及性质，准确记录。
2.2.3饮食护理 术后当天禁食，次日待肠蠕动恢复后，可嘱咐患者进食清淡的流质饮食，观察有无腹痛、腹胀等不适。术后亦应注意勿摄入牛奶、甜食、豆浆等易产气的食物，避免出现腹胀，宜摄入清淡、低脂、容易消化的饮食为主，勿食辛辣腥膻等刺激性食物。
2.2.4并发症护理 切口疼痛:腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就可缓解;恶心、呕吐:引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药；腹腔出血:严密观察引流管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌慌张，及时报告医师，采取补救措施；胆管损伤:胆汁漏为较严重的并发症，因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致，应严密观察腹部症状和体征。
2.2.5出院指导 注意劳逸结合，保证充足的睡眠，并适当体育锻炼，以不感到疲劳为度，如散步、听音乐等，保持心情舒畅。腹腔镜胆囊切除术后对脂肪的消化吸收功能下降，故饮食以清淡易消化的半流质为主，予高热量、适量蛋白、低脂肪饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟酒，忌辛辣、肥肉、油炸的食物，术后3 个月无特殊不适可恢复正常饮食。腹部切口勿抓扰，若切口出现红、肿、热、痛应及时来院复诊。术后3 个月后来院复查B 超。如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。
3.结果
70例腹腔手术中成功70例，失败0例，手术总时间1～2小时，术后平均住院时间5～7天。所有患者术后并未出现并发症，均痊愈出院。
4.讨论
胆囊炎、胆囊结石是患者常见病和多发病之一，占外科住院患者10%～15%。腹腔镜技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在外科领域被广泛应用，并逐渐替代了传统的剖腹手术。它的优点是不剖腹、切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院时间短等，术前无需特殊准备，术后不留置胃管、尿管等，使得临床上经腹腔镜胆囊切除被更多数胆囊疾病的患者所首选。通过对患者病情全面认真的评估，给予患者精心、细致、系统的护理，掌握腹腔镜胆囊切除术的全过程，减少术后并发症、提高手术成功率是促进患者早日康复的重要保证。
参考文献
[1]石文珍，魏百英，黄金凤.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].医学信息，2010，23（6）：230-231.
[2]方长文，费志鹏，彭有开，等.腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15(8):938.
论文作者:张玉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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