(广东省中医院急诊科 广东 广州 510000)
【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者急诊绿色通道PCI术的应用情况。方法：对我院急诊科1年零3个月以来救治的75例急性冠脉综合征患者的一般临床资料、病变冠脉、PCI术D2B时间的情况进行追踪分析。结果：ACS患者的平均年龄64.85岁。ACS患者基础病的分布：高血压41.3%，糖尿病14.7%，慢性肾衰8.0%，高尿酸血症8.0%。ACS患者行急诊PCI术的比例为68.0%，其平均D2B为151.74min。病变冠脉情况：LCX占37.3%，RCA占49.0%，LAD占49.0%。单支病变占74.5%,三支病变占9.8%，双支病变占15.7%。结论：ACS患者大部分均行PCI术治疗，其的D2B时间仍未达到新指南标准。冠脉病变以前降支及右冠的病变较为多见，且多以单支病变方式出现。
【关键词】ACS，急诊绿色通道，PCI
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0046-03
Analysis of the application of ACS in emergency green channel PCI Hou Shizhao.
Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province, Guangdong Province, Guangzhou 510000, China
【Abstract】Objective To investigate the application situation of PCI operation in acute coronary syndrome emergency Easy Access. Methods The 75 acute coronary syndrome patients of our hospital in 1 years and 3 months,tracing analysis their general clinical data,coronary artery lesion, D2B time in PCI operation.Results The average age of ACS patients was 64.85 years old. The distribution of ACS patients basic pathology: hypertension 41.3%, diabetes 14.7%,Chronic renal failure 8%, hyperuricemia 8%. ACS patients were treated with emergency PCI in the proportion is 68%, the average D2B was 151.74min.Coronary lesions: LCX accounted for 37.3%, RCA accounted for 49%, LAD accounted for 49%.The single branch lesions accounted for 74.5%,three branch lesions accounted for 9.8%,two branch lesions accounted for 15.7%. Conclusion Most of ACS patients treat with PCI operation,the D2B time has not yet reached the new guidelines.In Coronary artery disease,LCA and RCA are more common, and more appear as the single branch lesions..
【Key words】ACS; Emergency green channel; PCI
急诊绿色通道是指针对急危重症患者特别开辟的急救快速通路，它主要强调是一个时间第一的概念，目的是以最短的时间、最快的速度使患者得到应有的救治。规范、科学、系统的建设管理急救绿色通道，体现急诊急救“快速、高效、优质”的内涵[1]。
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是常见的严重心血管疾病，是急诊绿色通道的重要病种之一，它包括急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)、急性非ST段抬高心肌梗死(non ST-elevated myocardial infarction，NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)。近几年来，ACS的发病率也逐年增加。ACS患者的治疗具有明显的时间依赖性，时间就是心肌，时间就是生命，时间就是生活质量。因此，提高ACS患者治愈率的一个重要前提就是能够得到快速有效的急诊救治。而经皮冠状动脉支架成形术(PCI)就是治疗ACS的首选治疗策略［2］。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年4月期间在广东省中医院芳村医院急诊科就诊的ACS患者为研究对象，共有86人。其中11人死亡，不符合纳入标准。因此，本次研究共纳入75人，其中男性49人，女性26人。
2.资料分析
2.1 年龄分析
对上述的86人的年龄进行分析，平均年龄：66.50岁。死亡11人，平均年
表1 年龄分布表
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2.2 基础病分析
在纳入的75例患者，发现其中65名患者均具有不同的基础疾病，占总人数的86.7%。这些基础疾病种类繁多，其中较为多见的是高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾衰竭病、高尿酸血症等。它们的分布如下：高血压31人，占总人数的41.3%，冠心病21人，占总人数的28.0%，糖尿病11人，占总人数的14.7%，慢性肾衰6人，占总人数的8.0%，高尿酸血症6人，占总人数的8.0%。其中部分患者同时具有2种以上的基础疾病。
表2 年龄与基础病分析表
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2.结果
2.1 年龄与ACS的关系
在本研究中，ACS平均年龄：64.85岁，同时年龄≥65岁的患者占48.0%，由此可以推测，年龄≥65岁极可能是ACS的高危因素。死亡的11人平均年龄：77.72岁，所有死亡患者年龄均≥65岁，由此推测，年龄≥65岁是ACS患者死亡的高危因素。而死亡病例中年龄≥75的占死亡人数的63.6%，可以推断，年龄≥75岁是ACS患者死亡的极高危因素。
2.2 基础病与ACS的关系
在纳入的ACS患者中具有高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾衰竭、高尿酸血症等基础疾病的缓则占总人数的86.7%。其基础病的分布如下：高血压41.3%，冠心病28.0%，糖尿病14.7%，慢性肾衰8.0%，高尿酸血症8.0%。其中高血压病、糖尿病、冠心比例明显较高，因此可以推测，高血压、糖尿病、高尿酸血症及慢性肾衰军事是ACS的危险因素，其中以高血压病、糖尿病、冠心病为极高危因素。
2.3 病变冠脉与ACS的关系
ACS冠脉病变中，LCX占37.3%，RCA占49.0%，LAD占49.0%。单支病变占74.5%,三支病变占9.8%，双支病变占15.7%。由此分析可知，前降支及右冠的病变的情况较为多见，左旋支略少。而病变冠脉多以单支病变为主，双支病变较少，三支病变最少。
2.4 PCI术与ACS的关系
本研究显示，共有68.0%的ACS患者行急诊PCI术，其平均D2B为151.74min。而其中D2B≤90min的占35.3%,D2B＞90min而≤120min的占23.5%，D2B＞120min的占41.2%，D2B≤120min的占58.8%。可见，我院PCI术D2B时间仍未达完全到指南要求的≤120min的标准。
3.ACS绿色通道流程
ACS绿色通道流程如下：
某患者突发急性胸痛来急诊就诊：
第一步：立即将患者转入抢救室，并在5min内简单询问病史。同时在10min内完成心电血氧监护、吸氧、建立最少一个静脉通道及第一份18导心电图。
第二步：对于生命体征不平稳的患者，立即进行对症抢救。对于生命体征稳定的患者，分析其心电图情况，心电图示sT段弓背向上抬高，或新出现左束支传导阻滞，诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)；如果心电图没有示sT段弓背向上抬高，而是出现ST段压低或动态性T波倒置,应将其归为高危UAP/NSTEMI；未见明显ST段改变或Q波及其他异常的心电图，将其归为中或低危UAP。
第三步：对于中或低危UAP，应动态复查ECG，15min一次，.动态监测Mb、TNI、CK-MB等指标，.症状评估及予以辅助性治疗。对于高危UAP/NSTEMI及STEMI患者则应在20min内完成急诊抽血检验，包括血常规、急诊生化、凝血3项、血淀粉酶、心肌标志物、ProBNP、D-2聚体、血气分析等检查。
第四步：对于STEMI及高危UAP/NSTEM的患者症状出现时间未超过12h，则予以急诊PCI术治疗。
第五步：对于STEMI及高危UAP/NSTEM1的患者症状出现时间超过12h予以以下治疗。抗缺血治疗：（1）抗血小板治疗：阿司匹林300mg及波立维300mg。（2）抗缺血治疗：Β受体阻滞剂、静脉硝酸甘油、ACEI。 （3）稳定斑块：立普妥40mg。（4）抗凝治疗：低分子肝素（或静脉肝素）。（5）中成药辨证治疗：可选丹参、苦碟子、灯盏花、黄芪、生脉、参附等。
4.讨论
冠心病公认的危险因素主要有年龄、性别、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压和冠心病家族史等。本研究显示ACS的危险因素有：年龄≥65岁，高血压病，糖尿病，高尿酸血症，慢性肾衰竭、高尿酸血症。其中，年龄≥65岁同时亦是ACS患者死亡的高危因素。有大量研究与本次结论相符，如王艾萍[3]等的研究表明老年患者死亡率明显高于其他年龄段患者，死亡率随着年龄的增大而增高。张志伟[4]的研究显示，高血压动脉硬化是急性冠脉综合征最危险因素,糖尿病、年龄≥55岁能使急性冠脉综合征的发病危险增加。Brand[5]等通过研究提出高尿酸血症与冠心病发病有关。单艳、万镇[6]等的研究显示肾功能减退患者易发生ACS。
我国关于急性冠脉综合征诊治现状的基线调查的CPACS-1研究显示仅有1/3的患者在症状出现12h内接受了再灌注治疗”这种现象与现行ACS治疗指南都不相符[7]。本研究显示我院的ACS患者有68.0%的患者行在行PCI再灌注治疗，相比CPACS-1研究的数据而言有明显增加，这一点应归功于急诊绿色通道的贯彻实施，使得急诊PCI术的治疗率明显提高。研究显示ACS病变冠脉中前降支及右冠的病变的情况较为多见，左旋支略少，以单支病变为主，二支病变较少，三支病变最少。与董华，翟风燕等[8]的病变冠脉以单支病变为主的研究结论相符。
根据2013ACCF/AHA ST段抬高性心肌梗死治疗指南明确提出，急诊PCI术的D2B应≤120min[9]。然而，本研究的D2B时间平均值为151.74min,明显仍未达到新指南标准。拓文、杜敏[10]等人的实验显示D2B平均195 min，其原因主要与患者对PCI的风险及手术费用的接受过程有关，常常不能及时在术前谈话中签字，影响了手术的及时性。有许多国内外的研究显示，ACS患者由于在治疗中往往会因为多种原因耽误急诊时间，院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，从而得不到及时的溶栓或PCI治疗[11-13]。而笔者认为本次研究中导致D2B延长可能存在的原因是多样的，有医护方面的，如对患者进行检查、问诊、注射抽血等操作处理的时候存在时间上的拖延，下班时间需要手术时手术医师临时赶回医院途中耽误时间等等。但亦有很大一部分时间耗费在等待患者家属谈话、与患者家属沟通分析手术风险利弊、等待患者家属最终决定签字等事情上。这些问题存在已久，暂时未有良好的解决方案，思考解决这些问题的解决办法是一个重大的课题。
【参考文献】
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论文作者:侯时昭,龙亚秋（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/3
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