（贵州省黔西南州人民医院普外二科 贵州 兴义 562400）
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除术后并发症原因及预防措施。方法：采取回顾性分析法，收集整理2012 年10 月-2015 年4 月到我院行腹腔镜胆囊切除术的80 例患者，总结分析术后发生并发症的原因以及预防措施。结果：经统计分析，术后常见并发症有中转开腹、胆漏、出血、腹腔感染和腹腔积液、胆总管残余结石、胆管损伤，经采取及时且合理的措施予以处理后，术后出现并发症的患者均治愈且出院。结论：造成术后并发症发生的原因有很多，为预防这些并发症，应严格按照手术指征明确患者，操作必须要熟练且规范，同时在手术中应根据患者实际情况及时中转开腹，以保证手术效果，预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】术后并发症；腹腔镜；胆囊切除术；原因
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0143-01
尽管腹腔镜胆囊切除术所具优势明显，但是从大量临床实践来看，该方法术后并发症较多，比如皮下气肿、胆管损伤、腹腔积液、胆汁漏以及出血等，这些并发症的存在均在不同程度上影响和干扰手术效果以及患者预后［1-2］。本次研究笔者采取回顾性分析法，收集整理近年来到我院实施腹腔镜胆囊切除术的80 患者临床资料，总结分析术后并发症发生原因和预防措施。
1.资料和方法
1.1 基本资料
本次研究所选取的80 例患者均为2012 年10 月-2015 年4 月到我院行腹腔镜胆囊切除术者，其中有50 例患者为男性，30 例患者为女性，年龄在22-76 岁之间，平均年龄为46.3±5.4 岁。疾病类型：59 例患者为胆囊结石伴慢性胆囊炎，13 例患者为急性结石性胆囊炎，剩余8 例为胆囊息肉。有7 例患者存在腹部手术史，并高血压/糖尿病者10 例，并急性胰腺炎者2 例。大部分患者均存在右下腹疼痛症状，手术前经CT 或者超声检查大部分患者胆囊体积明显增大，且囊壁增厚。
1.2 方法
采取回顾性分析法，收集整理80 例患者临床资料，全部患者均实施腹腔镜胆囊切除术，统计术后并发症发生情况，并对造成并发症发生的原因进行分析，总结预防并发症的措施。
2.结果
经过统计分析，本次研究所选80 例患者术后并发症发生情况如表1 所示，通过表1 数据的分析可知，腹腔镜胆囊切除术后并发症有中转开腹、胆漏、出血、腹腔感染和腹腔积液、胆总管残余结石、胆管损伤，导致并发症产生的原因有胆囊和腹腔脏器之间粘连严重致胆囊解剖难度大、手术判断失误、操作不当等。出现并发症患者通过及时且合理的处理，均治愈出院。
表1 80 例患者术后并发症发生情况
3.讨论
3.1 腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析
近年来，随着医疗技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术水平也随之提高，目前已被广泛应用于胆囊良性疾病的临床治疗中。从腹腔镜胆囊切除术临床实践情况来看，尽管该方法具有创伤小、恢复快等优势，但是术后并发症问题依旧比较严重［3］。本次研究笔者就腹腔镜胆囊切除术术后并发症的原因进行了分析，主要如下：1）腹腔感染和腹腔积液：腹腔感染与腹腔遗留结石之间存在一定的关系，曾有学者经动物实验研究发现，大鼠腹腔遗留结石造成其出现了肠粘连、广泛粘连以及肠穿孔等并发症，对此认为若人体腹腔遗留结石必然会对人体产生不良影响［4］。本次研究有1 例患者出现腹腔积液。2）胆总管残余结石：据调查资料显示，残余结石多数为手术前漏诊所引起，少数可能因术中胆囊结石比较小落到胆总管下端所致［5］。本次研究有2 例患者出现胆总管残余结石，在手术前经检查均没有发现结石，经分析可能是因术中对胆囊的牵拉过度或者对胆囊管结石造成积压所致。3）出血：多因胆囊动脉处理存在问题，胆囊三角粘连或者结缔组织比较厚，又或者胆囊动脉解剖出现异常所引起。本次研究有2 例患者出血，究其原因可能是因操作不当，过度地对胆囊进行牵拉导致胆囊床撕裂而引起出血。4）胆管损伤和胆漏：引起胆囊损伤的原因有很多，比如手术期间对解剖判断出现失误、操作不当、手术操作者经验不丰富等。本次研究有3 例患者出现胆囊损伤和胆漏，其中胆囊损伤2 例，胆漏1 例，导致胆囊损伤的原因为手术操作者判断失误；胆漏为自限性胆漏，主要是因手术期间所放置的引流管所致。
3.2 预防措施
为预防和减少术后并发症的发生，可采取以下防治措施：1）把握好手术适应证以及禁忌证，了解中转开腹指征，如手术过程中胆囊动脉或者胆囊床出血于镜下不容易控制、怀疑存在胆管或者其他脏器受损、伴凝血功能异常、胆囊消化道瘘以及肝硬化等，若遇上述情况，应及时中转开腹。2）手术操作者应熟练掌握各系统解剖特点，术野显露应充分，不可盲目实施三孔法，应结合患者实际情况操作以确保手术效果；在对胆囊管进行分离时，需对胆囊牵拉进行放松，如果胆囊管比较细，则在分离的时候可稍留组织，如果较粗则借助于丝线于腔内结扎并上钛夹；为预防胆管漏可将胆囊窝内结缔组织留下。3）对胆囊三角、广泛性创面或者胆囊床肝实质等出血，应用纱布压迫，当出血现象明显缓解或者停止以后再实施表浅电凝；对于胆囊残余结石可实施胆囊造影来了解患者胆囊情况，若有必要可切开胆总管进行取石，同时胆囊管残端不可保留过长。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术实施前，应对手术操作者予以规范化培训，使其可熟练掌握操作技能和了解各系统解剖结构，能够严格按照手术适应证实施手术，以确保手术成功完成，预防和减少术后并发症的发生。
参考文献：
［1］ 孙登群,龚仁华,钟兴国等.腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238 例临床资料总结［J］.肝胆外科杂志,2012,20(1):20-22.
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［3］ 轩兴铁,阚艳敏,薄景旺等.腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治［J］.海南医学,2014,(7):1026-1028.
［4］ 程守服,陈刚,吕君尉等.胆囊结石并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期及主要并发症的处理［J］.腹腔镜外科杂志,2011,16(5):385-386.
［5］ 种锦贵,黄河,毛岸荣等.高难度腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策［J］.临床军医杂志,2014,42(4):351-354.
论文作者:何希平
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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