（湖北省钟祥市人民医院/武汉大学人民医院钟祥医院 湖北钟祥 431900）
【摘要】目的：探讨同伴教育对维持性血液透析患者依从性及生活质量的影响。方法：选取2014年12月—2015年12月我科室维持性血液透析的患者58例，随机分成观察组和对照组，每组29例。2组患者均进行常规健康教育，包括心理、内瘘自我护理、饮食、运动、透析并发症预防等方面的护理指导，观察组在常规健康教育基础上，采用同伴教育。6个月后记录并分析两组患者依从性以及生活质量的差异。结果：观察组中回归社会就业13例，生活能自理24例、营养状况达标20例、心理障碍6例、依从性好27例，明显优于对照组的6例、16例、13例、22例、16例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：同伴教育能显著提高维持性血液透析患者的生活质量及依从性，值得推广应用。
【关键词】同伴教育；维持性血液透析；生活质量；患者依从性
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0245-02
维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析，达到延长终末期肾病患者的生存时间，提高患者生活质量的目标。但由于透析治疗是一种终身的替代疗法，治疗期间患者不仅会因为疾病本身及透析并发症的影响，躯体方面会存在某些不适，且由于血液透析医疗费用昂贵，对患者的精神方面以及患者家庭的经济方面带来很大压力。在透析治疗过程中，患者需长期服药、限制水盐摄入、严格控制饮食，随着时间的延长，患者会出现依从性下降的情况，进而影响到患者的生活质量。同伴教育在心理学上是指人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议。在临床是指先对有影响力的患者进行有目的的培训，然后让他们与病友分享观念、信息或行为技能，来实现健康教育的目标。[1-3]本研究旨在通过与常规健康教育相比，来探讨同伴教育对维持性血液透析患者的影响，现分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月—2015年12月我科室维持性血液透析的患者58例，随机分成观察组和对照组，每组29例。观察组男20例，女9例；年龄22～63岁（46.58±11.42）岁；透析时间3个月～8（3.90±0.80）年；其中慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病11例，糖尿病肾病2例。对照组男19例，女10例；年龄30～62（41.72±13.33）岁；透析时间3个月～4（4.10±1.20）年；其中慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病12例，糖尿病肾病2例。两组患者性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1常规健康教育方法 以向患者发放宣传资料、随机教育、开办学术讲座的形式，对患者进行心理指导、内瘘自护指导、中心静脉留置导管的护理指导、饮食指导、运动等多方面的指导，从而使患者形成自我健康管理的框架。
1.2.2同伴教育方法 具体实施步骤如下：（1）根据原发疾病分为3个小组。各组选1名知识水平较高、理解领悟能力和沟通交流能力好较好、有一定表率并且透析治疗持续时间多于1年、治疗效果良好、依从性好的患者作为同伴教育小组长。然后由专科医护人员进行为期3周共9次的培训。培训内容主要有进行同步教育的意义、维持性血液透析基本知识、疾病日常自我护理技能等。（2）开展同伴教育活动前，先调查患者的疾病管理需求，为每次活动选取一个主题。活动现场由1～2名专科医护人员主持。首先，患者分组进行组内交流，然后针对共性问题再一起讨论，最后由主持人做总结。
1.3 观察指标
观察记录开展同伴教育1年后两组患者回归社会就业、生活自理、营养达标状况及心理障碍、依从性。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）来评价患者的心理状况；采用主观综合营养评估（SGA）来评估营养状况。
采用SPSS 22.0进行统计分析。两组的差异比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
开展同伴教育1年后观察组的各项观察指标都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表。
3.讨论
由于维持性血液透析治疗和护理的复杂、及病情评判的局限性与进展、预后的无法预测性等原因。患者自我健康管理往往达不到预期的效果目标。另外由于透析初期患者缺乏疾病相关的专业知识，听到病友对透析并发症的过分渲染及相关报道，心理状态受到直接影响。调查显示，几乎所有透析患者都存在不同程度、不同表现的负性情绪。[4]因此，对患者进行同伴教育显得尤为重要。
同伴教育以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体，具有文化适宜性、可接受性和经济性等优点。在本研究中同伴教育者透析治疗持续时间多于1年，对疾病有一定的了解，并且接受了专业的培训。在进行同伴教育的过程中，首先受教育者会因为同病相怜的同理心，使受教育组员更乐于接受来自于同伴的情感支持和言语劝说。比以往单纯医护人员的说教效果更好。并且同伴教育者在面对饮食控制、药物治疗、透析并发症方面的经验能给受教者最直观的指导，进而可以帮助提高他们的依从性。[5]
综上所述，同伴教育能显著提高维持性血液透析患者的生活质量及依从性，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张淑清，刘兰霞，李桂兰.同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究[J].中国医学创新，2014(14):97-99.
[2]卢丹，吴亿，王殿珍.应用同伴教育法提高维持性血液透析患者自我管理能力的研究[J].现代医药卫生，2015，31(S2):16-18.
[3]赵瑞敏，张艳.同伴教育对血液透析患者疾病管理自我效能水平的影响[J].现代临床护理，2015(7):14-17.
[4]田君叶，孙文秀，刘钟缘，等.血液透析初期患者的内心体验[J].中国护理管理，2015，15(7):804-807.
[5]吴静，李小琴，吴琼，等.同伴教育对年轻血液透析患者治疗依从性的影响[J].实用临床医学，2014，15(2):99-100.
论文作者:陈金霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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