沙琦 李新星（通讯作者）
海军军医大学附属长征医院日间病房 200003
摘要：目的探讨日间病房模式应用于结肠镜下息肉切除术的可行性与安全性，并总结其护理体会。方法：搜集2015年3月～2017年3月在我院日间病房行结肠镜下结直肠息肉电切术的患者500例，采取“当天出入院”模式收治患者，观察患者术后腹痛、腹胀、发热、便血等不适症状，记录手术前后的护理要点、住院费用及病理结果。结 果：500例结直肠息肉电切均顺利完成，结肠息肉患者350例，直肠息肉150例，其中多发息肉占25%（125例），广基息肉占60%（300例），带蒂息肉占30%（150例），其他占10%（50例）。术后患者腹胀占24%（120例），腹痛占16%（80例），发热占3%（15例），便血5%（25例），未出现恶心、呕吐不适。10%（50例）息肉直径大于2.0 cm，因息肉直径过大，留院观察，延迟1天出院，其中1例患者因息肉直径达3.5 cm行电切后出现肠穿孔，经急诊行肠修补术，余患者均当天出入院。除1例穿孔行急诊手术外，住院费用（1500 ± 318）元。5例患者术后1周病理示癌变，再次住院行手术治疗。96%（480例）患者对日间病房息肉切除模式疗效满意。结论：日间病房手术模式应用于结肠镜下息肉切除术安全、可行，对于息肉直径大于2.0 cm的广基息肉建议留院观察1天，直径大于3.0 cm的广基息肉建议住院治疗。
关键词：日间手术；结肠镜；结直肠；息肉
随着医学的迅速发展，社会对医疗服务的需求发生巨大的变化，人们对医疗质量要求也越来越高，期待更加方便、快捷、经济的诊疗流程。日间病房作为一种高效、快捷的医疗服务模式，有利于缩短患者无效住院时间，有效缓解门诊、急诊及病房出现的患者积压，充分提高床位周转率，减轻患者经济负担，减少病人候床时间，缓解医患矛盾等等，同时提高了社会医疗资源的有效利用率，给患者、医院、社会三方都带来了益处[1-2]。目前，日间病房开展恶性肿瘤化疗、微创手术等临床实践，被证明是一种可行、安全的医疗行为[3]。但一味地追求简易和医疗便利也造成一定比例的不良的医疗后果。因此，切实的日间病房临床经验对于广泛的开展日间模式尤为重要。
结肠镜下息肉电切是一种结肠息肉的治疗方法，具有简便、经济、有效的特点，已在国内外广泛开展。就目前而言，大多数医疗机构收治在病房，住院天数2-7天不等，耗时耗力。部分医疗机构也尝试在日间开展类似电切手术，但缺乏统一化、标准化的流程及相关的经验分享，故本文就日间病房模式在结肠镜下息肉切除术中的应用做一临床分析，探讨日间手术模式应用于结肠镜下息肉切除术的可行性与安全性，并总结其护理体会，为日间结肠镜下息肉切除术的深入开展提供经验。
1、资料与方法
1．1．临床资料
搜集2015年3月～2017年3月在我院日间病房行结肠镜下结直肠息肉电切术的患者500例，采取“当天出入院”模式收治患者。其中，男284例，女216例，年龄53.4 ± 5.2岁。临床表现：术前症状中，血便和黏液便占80例；腹痛、腹泻42例；腹泻与便秘交替106 例；腹部不适49例；无症状者318例。500例患者均顺利完成手术，切除息肉均送病理检查。
病例选择标准：患者年龄介于18-70岁，除患有结肠息肉外，无冠心病等其他严重心血管疾病，无全身出血性疾病，无严重心肺功能障碍，均接受结肠镜下息肉摘除术的手术方式。
1．2．研究方法
入选病例入院前在门诊完善血常规、出凝血系列及心电图常规检查，服用阿司匹林、利血平等药物均停药1周后复查出凝血系列，指标正常者入院。所有患者在入院前由护士进行心理疏导并宣教泻药服用方法：入院当日凌晨6点开始服用泻药，舒泰清加入3000ml温开水，30分钟内服用750ml，2h内服完3000ml，于住院当日10点-12点之间完成肠镜下息肉摘除术，手术均由副高级及以上医师完成。术后将患者送回病房，嘱卧床休息；护士观察患者神志、生命体征每1次/1h，如出现血压下降、脉搏加快提示有出血的可能，应立即汇报医生处置；询问患者是否有腹痛、压痛、反跳痛等异常症状，观察术后大便的性质、颜色以及量；遵医嘱给予输液补充能量和水分，预防低血糖和低血容量性休克；术后嘱患者禁食禁饮，禁食禁饮的时间根据手术的部位、息肉的大小、息肉的多少，由手术医生决定，遵医嘱执行，常规术后禁饮6 h、禁食24 h，24 h后无不适可进食冷流质饮食如米汤、藕粉等呈液体状态清淡易消化的食物3天，避免饮用牛奶、豆浆等可引起腹胀的食物，慢慢过渡到易咀嚼和便于消化的半流质、软食，1周后可恢复正常饮食，指导患者在日常饮食中，避免油炸、腌制食品，指导患者规律饮食，按时用餐，不吸烟、不喝酒。
1．3．出院标准
患者生命体征平稳，无明显腹痛、腹胀、发热、便血等不适症状，由手术医生评估后当天下午予以出院。特殊情况如息肉较大、创面过大有出血倾向、腹痛等不适症状等予以延长禁食时间，甚至延长住院时间观察，于次日早上出院。
1．4．随访
出院时要有成年家属陪伴，且需进行随访，具体如下：建立结肠镜下息肉切除治疗患者回访登记本（医院统一印发的镜下治疗登记本），将患者的姓名、年龄、性别、出院诊断、出院时满意度、地址、随访时间、随访人员、随访情况、患者电话号码、备注等进行逐项登记；建立QQ群及微信群，鼓励患者加入，可随时相互咨询；出院后3 d内和7天各电话或QQ群及微信群访问1次，告知患者病理结果，并询问腹部体征及便血等情况。
2、结果
500例结直肠息肉电切均顺利完成，结肠息肉患者350例，直肠息肉150例，其中多发息肉占25%（125例），广基息肉占60%（300例），带蒂息肉占30%（150例），其他占10%（50例）。结肠息肉中，多发息肉占25%（85例），广基息肉占57%（200例），带蒂息肉占31%（110例），其他占11%（40例）；直肠息肉中，多发息肉占26%（40例），广基息肉占66%（100例），带蒂息肉占26%（40例），其他占6%（10例）。其中，结肠息肉中，直径≤1 cm、1～2 cm、2～3 cm及＞3 cm的病例分别为200、108、34和8；而直肠息肉中上述大小分类四组病例分别为120、12、16和2。
术后患者腹胀占24%（120例），腹痛占16%（80例），发热占3%（15例），便血5%（25例），未出现恶心、呕吐不适。10%（50例）息肉直径大于2.0cm，因息肉直径过大，留院观察，延迟1天出院，其中1例患者因息肉直径达3.5cm行电切后出现肠穿孔，经急诊行肠修补术，余患者均当天出入院。除1例穿孔行急诊手术外，住院费用（1500 ± 318）元。5例患者术后1周病理示癌变，再次住院行手术治疗。96%（480例）患者对日间病房息肉切除模式疗效满意。
3.讨论
结肠镜下结直肠息肉切除术作为常见的微创手术，采取日间手术病房模型越来越流行，是一种值得推荐的可行性手术方式。文献报道，与传统病房收治相比，日间模式更方便、费用更低，但对于并发症的比较并无差异[3-4]。本中心总结近2年在我院日间病房行息肉电切的患者500例，发现患者总体对该模型比较满意，且并发症少、便捷、住院费用低。
作为一种简单便捷的日间病房模式，在保证质量、安全的前提下，完成大数量的息肉电切诊疗，务必对护理提出不同往常的要求[5-7]。本中心在收治息肉电切患者前，充分筛查患者的既往病史，对于大于70岁的伴有冠心病等其他严重心血管疾病、全身出血性疾病或严重心肺功能障碍的患者，建议至普通病房就诊。而对于入组的息肉电切患者，由前台护士提前3天联系患者，告知予以半流或流质饮食，并在门诊完成血常规、出凝血系列和心电图检查。确定符合入院标准后，统一由护士行心理疏导并针对性地宣教泻药服用方法。术后护理方面，本中心护士与手术医师沟通，了解并登记患者息肉电切的情况，予以针对性的指导，如禁食时间、进食标准、观察指标等，防止出现意外情况。在我们收治的500例患者中，其中50例患者息肉直径大于2.0 cm，因息肉直径过大，留院观察，延迟1天出院，其中1例患者因息肉直径达3.5 cm行电切后出现肠穿孔，经急诊行肠修补术，余患者均当天出入院。因此，我们建议：对于息肉直径大于2.0 cm的广基息肉建议留院观察1天，直径大于3.0 cm的广基息肉建议住院治疗。此外，术后的一周随访及病理结果告知也十分重要[7-8]，本中心患者出院后无1例数出现腹痛、便血、发热等不适症状，而其中5例患者术后1周病理示癌变，我们通知患者再次住院行手术治疗。因此，护理人员应在患者入住日间病房前后对患者进行针对性的指导十分必要，可以有效地预防并发症，提高诊治效率。可见，全面有效的护理是结肠息肉摘除术获得成功的基础和保障[8-10]。
此外，我们还发现，无论结肠息肉还是直肠息肉，无论广基还是带蒂，无论单发还是多发，严格遵循筛查和操作标准，开展合理的护理流程，日间病房行结肠镜下结直肠息肉电切术均顺利完成，这也与其他中心研究结果类似[11]，提示日间病房手术模式应用于结肠镜下息肉切除术是安全、可行的，本研究也为日间结肠镜下息肉切除术的深入开展提供经验。
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论文作者:沙琦,李新星（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：息肉论文; 患者论文; 结肠论文; 日间论文; 病房论文; 直肠论文; 手术论文; 《健康世界》2018年19期论文;