江苏大学附属昆山医院 昆山市第一人民医院 215300
【摘要】目的：对178例上消化道异物患者行胃镜下异物取出术，总结护理配合技巧、体会。方法：通过异物的多样性确定个性化的治疗方案，采用合理的手术方法，做好充分的术前准备及术中的配合。结果：178例患者中176例顺利取出，2例因考虑刺入主动而转胸外科手术治疗。结论：上消化道异物取出术应充分重视术前的评估，术中器械的选择，合适的取出方法，熟练的互相配合，才能顺利、安全的取出异物，并有效防止并发症的发生。
【关键词】上消化道异物；胃镜下；护理配合
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-365-01
消化道异物是指误服或者故意吞服的各种物体，此类物体不能被及时消化，且有可能会引起消化道出血、梗阻、穿孔等各种并发症，临床上可见于任何年龄。近年来，随着胃镜治疗技术的提高以及相应配套器材的完善，胃镜下取上消化道异物以其操作简便、创伤小、并发症少等优点，成为上消化道异物治疗的首选措施［1］。我科自2012年12月至2015年12月共施行胃镜下取上消化道异物178例，报告如下：
1，资料与方法：
1.1 一般资料：178名患者中，男99名，女79名，年龄5－78岁，均为非无痛状态下施行。患者就诊时间多为吞入后1－6小时。178名患者中，鱼刺、骨头、金属异物等嵌顿于食管壁共125例；消化道肿瘤术后吻合口狭窄或者食管病变隆起致食管腔狭窄而行胃镜下取异物的共21例；另32例包括胃石及服刑人员故意吞服打火枪、指甲刀、刀片、硬币、钥匙等。
1.2 方法：术前口服利多卡因胶浆10ml以麻醉咽喉部，原则上所有胃镜均可行，我院采用奥林巴斯 260V电子胃镜，根据异物的种类灵活选择活检钳、三爪钳、异物钳、鳄齿钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等取出异物。
1.3 结果：178名患者中成功176例，另2例因考虑异物刺入主动脉，进一步行薄层CT扫描确诊后转胸外科手术治疗。
2，护理
2.1 术前评估：充分的术前评估对于异物能否顺利取出有着很重大的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前，应详细询问患者的现病史和既往手术史，了解吞入异物的时间及异物性质、大小，分析异物可能嵌顿部位，并准备好各种取异物可能所用的器械。同时，因大多数病人对误吞异物都很紧张和恐惧，对异物取出术缺乏一定的了解，因此要向病人详细介绍异物在体内的危害及异物取出的必要性，讲明术中、术后可能发生的并发症，术中配合的意义和目的，以消除其紧张、恐惧心理，以便患者更好的配合，从而使手术尽可能顺利的完成。
2.2 术中的配合技巧：1），配合医生进镜，确定异物的位置、形态、性质，评估异物对食道黏膜及组织的损伤情况，必要时帮助医生固定镜身位置，协助医生操作。2），根据异物的情况选用合适的异物钳，采用最佳的角度，确定抓牢后再随镜身一同取出异物，尽量减少尖锐异物对胃、食道黏膜的损伤。3）当异物通过咽部时，嘱病人头部后仰，使口咽部成一直线，避免损伤咽部粘膜和防止异物脱落，若脱落后嵌顿在咽部则更不易取出，且后果更加严重［2］。4），术中注意密切观察患者的生命体征及病情变化，如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况时要及时处理，防止消化道大出血、穿孔、误吸等并发症的发生。5），若在退镜时发生粘膜损伤或出血，取出异物后应再次进镜观察出血情况，必要时内镜下止血治疗。6）对于边角比较尖锐的异物，可在内镜前端套上透明帽，先把异物抓入透明帽中再取出。
2.3 术后护理及护理指导：因行咽部局麻，常规术后禁食2小时，以防止误吸。术中有消化道粘膜损伤、出血的患者，应给予口服PPI及胃粘膜保护剂，病情严重的，则可收住入院进一步观察。
3，体会：
上消化道异物是消化内科一种常见的急症，目前在胃镜下取上消化道异物是首选的治疗方法，该方法简便、安全、经济，且病人痛苦小，成功率高，并发率低，可使极大部分患者免于遭受手术之苦。
对于不同的异物，选择合适的器械、合理的取出方式对成功取出异物有着至关重要的意义：1），对单个扁平的异物如鱼骨、鸡骨、小刀等可用鳄齿钳。2）对于体积较大，或者形状不规则的，如圆形等，可用网篮或者三爪钳。3）胃内直径40m以上的结石难以在内镜下直接取出，可用机械碎石器绞碎，让其自然排除体外或用器械取出。4）对于边缘很锐处的异物如刀片等，则需在胃镜前端加上透明帽，减少对粘膜的损伤。
对于异物嵌顿的处理：有些长条形异物会横在食管中间而两端分别顶住食管对侧，且随着时间越长异物嵌入越深，易引起穿孔、出血等。对此类患者，松解嵌顿是手术成功的关键，进镜时可小心的利用胃镜前端的透明帽或异物钳，按压异物上方食管壁，使刺入较浅的一端游离管壁，然后再夹住异物，拔出另一端。松解嵌顿后，再按未嵌顿异物取出的方法将之取出。
在行胃镜下取异物时，在胃镜前端置一个透明帽，往往能起到很好的作用。因为它能够提供更好的操作视野，更稳定的操作支持，减少异物对食管壁及咽喉部的损伤，更有利于异物的取出。
对于考虑异物可能刺入主动脉的患者，一定不能盲目的行异物取出，一定要先行薄层CT扫描，确定异物和主动脉的关系，本例二个患者经确诊后转入胸外科进一步治疗［3］
4，总结：
异物的多样性决定了治疗方案的个性化，能否顺利、安全的取出异物与术者及配合者的经验及技巧有很大关系，同样，术前准备及术中器械的选择都非常重要。只有术前做好充分的准备，采用合理的手术方法，术中手术者和护理配合者密切配合，才能顺利取出异物，避免各种并发症的发生。
参考文献：
［1］程风歧，杜红，孟江云等.经内镜取出上消化道异物的体会[J]．中华消化内镜杂志．1997。14（6）：377
［2］孔庆印，曾宪忠，李兆申.消化道异物处理指南[J]．中华消化内镜杂志，2004，21：69．
［3］祝江才，董频，万夷等．CT薄层扫描在疑难食管异物诊断中的应用6例[J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2008．22（3）：287
论文作者:杨燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：异物论文; 消化道论文; 胃镜论文; 患者论文; 食管论文; 并发症论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;