【摘 要】本院收治1例脊髓胶质母细胞瘤术后臀部压疮患者，针对感染压疮愈合过程的不同时期制定不同计划，实施精心护理后，患者臀部压疮得到优良愈合，但由于患者肿瘤转移复发，最终死亡，因此臀部压疮未能完全愈合。本文对此进行详细阐述。
【关键词】不可分期压疮；臀部；成果展示
1 cases of non staged pressure sore nursing achievements
Huang chang-xin
Luojiang People's Hospital of Sichuan province Sichuan Luojiang 618500
Abstract：1 cases of patient with pressure sore of hip after spinal cord glioblastoma surgery was treated in our hospital. Different plans were formulated for different periods of infection with pressure ulcers. After the implementation of careful nursing，patients with hip pressure sores got good healing. However，because of tumor metastasis，recurrence，and the patient ultimately died，so the hip pressure ulcers can not be completely healed. In this paper，this is described in detail.
Key words：non staged pressure sore；hip；achievement display
1病情摘要
患者小翔（化名），男，10岁。
主诉：脊髓胶质母细胞瘤术后3+月，臀部溃烂、流脓1+月
病史：入院前3+月，患者因“脊髓恶性肿瘤”在德阳市某医院行了相关手术治疗，术后出现双下肢瘫痪、水肿，大小便失禁，未行放化疗治疗。1+月前患者因疼痛拒绝翻身，并长期睡卧在床，臀部长期受压，逐渐出现溃烂、流脓，创面逐渐扩大，被其家长发现后强行将患者送院治疗。
压疮描述：压疮位于臀部，由约平骶2平面到肛缘下2cm（曲髋状态），深达骶4平面，骶骨骨膜可触及（总长约12cm，宽5cm，深10cm），压疮边缘组织红肿、触痛明显，脓腔内由大量坏死组织、浓痂及约100+ml黄绿色脓液填塞。
压疮康复时间：2017年1月18日至2017年2月23日，共35日
2预后设想
1.压疮扩大，经过以上压疮护理，由于供应该处的营养神经、血管已受波及，且感染不断、扩大不断。该患者压疮仍继续向四周扩散，最终导致脓毒血症、菌血症、全身多处感染甚至全身多器官功能衰竭，预判如有上述情况发生，则应立即与医生联系，或采取植皮、截肢等治疗，且仍然配合医生参与压疮护理[1]。
2.压疮经久不愈，经过上述压疮护理，在预定时间内患者压疮仍然无明显的愈合迹象，分析原因可能与预后设想1类似，但感染已得到控制，并无扩散迹象，此时亦应与医生联系，并积极配合。
3.压疮愈合，该患者臀部压疮在预定时间内得到良好愈合。
3计划设定与实施
针对小翔臀部严重压疮，压疮护理小组立即制定具体护理操作，具体如下：针对感染压疮愈合过程的不同时期制定不同计划：
1.控制感染：通过细菌培养+药敏结果选用敏感抗生素[2]。每日至少2-3次换药处理。常规消毒后切除痂壳，清除坏死组织及脓苔，用双氧水及大量生理盐水反复冲洗脓腔直至冲洗液清亮，碘伏纱布填塞脓腔，无菌纱布包扎。此期换药持续10日，创面感染得到控制，再无脓液流出，恶臭消失，创面边缘组织逐渐消肿。
2.肉芽形成：由于患者创面至深，靠近骶骨处或无足够的结缔组织覆盖，顾其生长缓慢，需由骶尾部两侧的结缔组织生产新鲜肉芽并向中间及后方生长。此时换药处理方案，采用银离子抗菌敷料进行对创面填塞和保护，每日换药1-2次处理[3]。持续时间约20日，肉芽生长饱满，已将脓腔填塞约3/4。
3.表皮再生：创面的面积较大，仅靠周围的表皮爬行预计短期内无法完成愈合，与医生商议后决定待创面内肉芽生长饱满后行缝合或植皮处理。
经过以上我们压疮护理小组精心制定的护理计划和准确无误的护理操作，经过短短30日时间，患者臀部压疮得到优良的愈合。遗憾的是小翔因肿瘤转移复发，于2017年4月23日10：22发生呼吸功能衰竭而死亡，最终其臀部压疮未能完全愈合。
4结果剖析与讨论
此例压疮系我科压疮护理小组至今为止所经历最严重的压疮，通过上述努力，取得了良好成效，此次护理操作的制定、实施都做到了准确无误，良好的成果就是完美的印证。获得如此成果，我们得到了医生、病人及其家属的一致好评！让我们在开展今后的压疮护理工作时充满信心，也必定能攻无不克、战无不胜！
2017年2月15日 骶尾部压疮肉芽新鲜
参考文献：
[1]李来有，石晓蒙，耿同会，等.1例老年患者不可分期压疮感染的多学科合作处理[J].中国实用护理杂志，2013，29（17）：42-43.
[2]杨肖蓉，蔡立梅.不可分期压疮1例临床护理体会[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：176-177.
[3]刘丽芳.不可分期压疮清创时机的选择[J].全科护理，2014（27）：2541-2542.
论文作者:黄常馨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：臀部论文; 患者论文; 创面论文; 肉芽论文; 脊髓论文; 医生论文; 骶骨论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;