朱议清
常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：针对药物性肝衰竭（DILF）病患的致病药物、临床特征及预后进行研究分析，得出相关参考依据给与临床支持。方法：将我院于2016年5月—2018年5月期间收治的53例药物性肝衰竭病患的临床资料，汇总进行回顾性解析，对药物性肝损伤的评分标准使用RUCAM量表进行标准判断。结果：在53例药物性肝衰竭病患中，男性占35.2%，女性占64.8%，男女病患数据具有统计学差异（P<0.05）；亚急性肝衰竭是肝衰竭分型中占比最大的61.9%；该病存活率从发病开始的3个月内算起为56.6%。结论：从结果显示，药物性肝衰竭占肝衰竭的比例在近几年来逐年上升，其致病药物的种类繁多，生存率偏低，在临床上需要重点观察。
【关键词】药物性肝衰竭；肝衰竭；致病药物；基础疾病；存活率；回顾分析
在我国有较多种类的临床药物，且不规范使用也相当普遍，例如传统中药、保健品、天然药、膳食营养补充剂等，这是导致药物性肝损伤（drug-induced liver injury，简称DILI）发病率呈上升态势的魁首[1]。在DILI中，药物性肝衰竭（drug-induced liver failure，简称DILF）是存活率较低比较严重的肝损害类型。根据相关文献，有一项临床研究总结了21789例患者，药物性肝损伤引发的急性肝衰竭占比50％[2]。为了进行对药物性肝衰竭的临床特征、致病药物和预后的探索研究，全面扩展对该病的认识，我们对汇总分析了53例药物性肝衰竭病患的临床资料，现报道如下。
一、资料与方法
1.1研究对象
选取我院于2016年5月—2018年5月期间收治的53例药物性肝衰竭病患，使用RUCAM（Roussel Uclaf causality assessment method）量表对药物与肝损伤的标准进行判断，因果关系用Roussel Uclaf进行评分，入组标准为评分≥6分[3]。使用我国2012年修订的《肝衰竭诊治指南》作为肝衰竭的诊断标准[4]。将病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性活动肝病及遗传代谢原因引发的肝损伤进行剔除。使用国际医学组织理事会修订的DILI判断标准判定，基于受损靶细胞类型进行临床分型[5-7]：①肝细胞损伤型；②胆汁淤积型；③混合型。
1.2治疗方法
经过临床确诊，马上停止使用可能导致肝损伤的药物，并予以病患降酶、退黄、对凝血功能进行改良、防治并发症等治疗，需要时进行人工肝或肝移植的治疗。
1.3实验室检测
血生化指标使用全自动生化检测仪进行检测；凝血功能指标使用全自动凝血仪进行检测；使用瑞士Roche公司的化学发光法试剂盒或美国强生公司的ELISA试剂盒对各种病毒学标志物进行检测；为检测自身抗体使用间接免疫荧光法。
1.4统计学处理
应用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以`x±s表示，采用t值检验，计数资料使用x2检验，P<0.05表示有统计学差异。
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二、结果
2.1一般资料
在53例药物性肝衰竭病患中，男性占35.2%，女性占64.8%，年龄1—85，平均年龄（45.2±19.0）岁。男女病患数据具有统计学差异（P<0.05）。在53例DILF病患中，急性DILF病患占比15.0%，亚急性肝衰竭病患占比61.9%，慢加急性肝衰竭占比23.1%。
2.2预后情况
从该病发病的三个月起算，治愈药物性肝衰竭病患2例（3.8%），好转28例（52.8%），死亡23例（43.4%）。
三、讨 论
在本次研究的DILF病患中，男性人数明显少于女性，这种情况的出现可能是与药物代谢及效应存在性别差异有关[7-8]。根据过往的研究我们发现，女性的胃酸比较高，而肾脏清除率和肝脏代谢酶活性偏低，致使部分药物在体内的血药浓度、生物利用度和药效时间均男性要高。另一方面，女性与男性的体质量相比较轻，而脂肪含量偏高，与男性相比，部分脂溶性药物在体内的分布容积和蓄积量都偏高，再者女性使用美容保健产品偏多，从而致使女性对药物不良反应及DILI发病率高于男性。
将DILI根据不同的受损靶细胞，分为肝细胞损伤、胆汁淤积及混合这三种临床类型。在本次研究中，肝细胞损伤型占56.7%，比例最高，和除本文外的其他研究结论相符相符。在本次研究调查中，发现很多病患对中药认识不足，他们以为中药是天然药物，是没有毒性的，轻视了部分药物的毒物两重性。并且，部分中药在生产时，其标准达不到国家规定，服用这种劣质药可能会对肝脏产生不好的影响。根据相关研究文献，关于引发DILF的西药，主要是成分里含有对乙酰氨基酚（acetaminophen，APAP）的解热镇痛药和抗结核药。治疗时使用正常剂量的APAP，不良反应产生较小，且身体耐受性比较好；一旦使用过量会致使肝细胞相关的代谢通路呈饱和状态，从而有大量代谢物产出，引起肝细胞死亡并发肝损害。
DILF的发病机制目前还不是很明确，但能肯定的是这种结果是由多种机制先后或共同作用产生的。和乙型肝炎等感染性肝损害进行比较，DILF没有标准有效的治疗方案和方法，且肝衰竭病情恶化较快、并发症多，让DILF治疗显得更为棘手，存活率相对不高。在本次研究中有53例肝衰竭患者，其中43.4%的人治疗无效死亡。DILF 的治疗重在预防，药物处方须控制用量，防止药物滥用，以减少DILF的发生。
参考文献：
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论文作者:朱议清
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/8
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