段丽英
(山西省临汾市人民医院超声室 山西 临汾 041000)
【摘要】 目的：研究心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法：抽选2013年11月-2014年12月我院收治的86例肺动脉栓塞患者，入院后均经CT、心电图、肺灌注扫描等综合检查确诊，采用彩色多普勒超声诊断仪行心血管超声检查，重点检查患者右心功能状况及内径的变化情况，右心室壁及房室隔的运动情况，检测三尖辨反流量、反流速度，根据各测量值估测肺动脉收缩压，检测患者下肢静脉有无血栓及血栓发生部位。结果：肺栓塞直接征象5例，其中3例左肺动脉栓塞患者为部分阻塞，2例右房栓塞，栓子附着于右房侧壁随心脏搏动轻微摆动；间接征象中64例；51例患者出现三间瓣反流情况；下肢深静脉血栓53例，其中单下肢静脉血栓37例，双下肢静脉血栓6例，髂静脉血栓10例。结论：心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中应用价值高，具有无创、快捷、方便等优点，值得临床推广。
【关键词】 心血管超声诊断；肺动脉栓塞；临床应用
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0202-02
肺动脉栓塞（PE）指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性高，致使该病临床死亡率达30%[1]。因此加强早期诊断，尽早治疗能有效降低其危险性及死亡率。笔者研究了心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的临床应用，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选2013年11月～2014年12月我院收治的86例肺动脉栓塞患者，其中男51例，女35例，年龄35～75岁，平均（57.6±3.8）岁，所有患者入院后均经CT、心电图、肺灌注扫描、通气显影等综合检查确诊。临床有呼吸困难、胸闷、心慌、咳嗽、气短、咯血、发绀、肢端湿冷、全身乏力、濒死感及晕厥等表现。
1.2仪器和方法
仪器为IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0-3.5MHz，周围血管超声诊断探头频率为8-13MHz。
患者取平卧位或侧卧位，行胸部超声心动图检查，取心脏心尖四腔切面、心室短轴切面、左室长轴切面、大动脉短轴切面，观察患者右心系统、下腔静脉、主肺动脉及左右肺动脉的分支等的大小、形态、有无栓子，并检查血流情况，重点检查患者右心功能状况及内径的变化情况，右心室壁及房室隔的运动情况，检测各瓣膜口的血流参数，三尖辨反流量、反流速度，根据各测量值估测肺动脉收缩压。检测患者下肢静脉有无血栓、形态、发生部位及发生率。所有检测数据均进行详细记录。
1.3统计学方法
检测数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±S）表示行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1肺动脉栓塞右心超声检测
直接征象5例，其中3例右肺动脉栓塞患者为部分阻塞，2例右房栓塞，栓子附着于右房侧壁随心脏搏动轻微摆动。间接征象中64例右房右室扩大，室间隔向左移位，右室/左室比值增大，详细测量结果见表1。
2.2三间瓣反流情况
频谱多普勒示：51例患者出现三间瓣反流情况，三尖瓣返流速度及肺动脉收缩压测量结果见表2。
2.3下肢超声检查结果
下肢深静脉血栓53例，其中单下肢静脉血栓37例，双下肢静脉血栓6例，髂静脉血栓10例。
3.讨论
肺动脉栓塞是常见的心血管病，栓子通常来源于下肢和盆腔的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞，血流瘀滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素[2]。因此，创伤、长期卧床、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，易诱发静脉血栓形成。该病死亡率仅次于高血压和冠心病，由于该病病情急骤、凶险，临床体征无特异性，大部分肺动脉栓塞患者是因未得到正确诊断延误治疗导致死亡[3]。近年来医学学者对肺动脉栓塞认识更加深入，随着影像学发展相关诊断方式多样化，超声心动图、肺通气/灌注显像、螺旋CT、肺动脉造影等在临床得到广泛应用，推进了对肺动脉栓塞的诊断[4]。
心血管超声可清楚地显示结构异常和血液动力学异常的关系，用自相技术和彩色编码处理，观测心脏或大血管内血流的方向、途径、血流性质，有无异常血流束等，诊断瓣膜有无狭窄、返流，有无异常分流等。超声心动图具有以下优点[5]：①快速筛选正常和异常血流，尤其是检测异常的分流和返流；②区别发生在相同心动周期，来自不同部位而方向相似的血流，如联合瓣膜病变的和多发性分流；③通过射流方位的显示，指导连续波或脉冲多普勒探测，提高定量分析心排血量及压差的准确性；④对返流和分流病变，可提供简便的半定量诊断方法。
本文对86例肺动脉栓塞患者行心血管超声诊断，通过对超声检查直接征象表现为患者的左、右肺动脉内或肺主动脉中存在栓子回声；间接征象表现为病人心脏形态发生变化，右心房、右心室心腔扩大，室间隔运动异常，右心室高压、肺动脉压力升高，以及出现不同程度的三间瓣反流征象。本研究显示86例患者中检测出直接征象5例，其中3例左肺动脉栓塞患者为部分阻塞，2例右房栓塞，栓子附着于右房侧壁随心脏搏动轻微摆动；间接征象64例，表现为右房右室扩大，室间隔向左移位，右室/左室比值增大；51例患者出现三间瓣反流情况；下肢超声检查结果为下肢深静脉血栓53例，其中单下肢静脉血栓37例，双下肢静脉血栓6例，髂静脉血栓10例。上述共69例患者通过直接征象或间接征象被确诊，诊断率为80.2%。
综上，心血管超声检查诊断率高，临床应用中具有无创、快捷、方便等优点，但检查结果显示无异常时，不能排除肺动脉栓塞的可能性，应嘱患者及时复查避免漏诊。
【参考文献】
[1]许匀,高健,秦海霞等.超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):197-198.
[2]郑光美,朱方成,白姣等.超声心动图诊断原因不明慢性肺动脉栓塞1例[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(9):681.
[3]杜景,刘俊平,白云等.超声心动图及心电图对急性肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国药业,2013,22(23):62-64.
[4]张平英,黄振.肺栓塞的超声心动图与螺旋CT观察[J].临床肺科杂志,2015,20(5):944-946.
[5]陈海峰.超声心动图在肺动脉栓塞的诊断及治疗后随访中的应用[J].中国医师进修杂志,2013,36(7):70-72.
论文作者:段丽英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 超声论文; 患者论文; 征象论文; 下肢论文; 栓子论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;