云南省个旧市红河州第三人民医院放射影像科 661000
摘要：目的研究乳腺癌的CT影像表现，探讨乳腺癌术前CT检查的临床应用价值。方法回顾性分析经病理证实的55例乳腺癌术前CT检查的影像表现，所有病例均行胸部CT平扫及增强扫描，有28例加行腹部CT扫描，有3例加行颅脑CT扫描。结果共检出54例乳腺内原发灶，显示病灶的位置、形态、大小、边缘、密度、强化程度、钙化及邻近结构的侵犯等影像表现；检出18例乳腺外病灶，包括腋窝、胸骨后或纵隔内淋巴结转移灶，肺转移灶，肝脏转移灶，肋骨、胸骨、胸椎等骨转移灶。结论 CT检查可显示乳腺癌的乳腺内原发病灶。CT检查还可显示乳腺外的肿瘤转移病灶。乳腺癌术前CT检查具有重要的临床应用价值。
关键词：癌，乳腺；肿瘤转移；体层摄影术，X线计算机
乳腺癌的检查方法主要有临床触诊、钼靶X线检查、超声等，而CT扫描且有高密度分辨率，并可进行横断面扫描，空间定位准确，可清晰显示乳腺各层解剖结构，增强扫描更能提高致密型乳腺中恶性病变的检出率，在此方面优于钼靶摄影。如要胸肌有无侵犯，胸骨后及腋窝淋巴结有无转移等优于钼靶和超声检查。对于肺、胸膜和肝脏转移以及肺门、纵隔淋巴结转移，CT也是主要检查方法 [1]。
资料与方法
一、临床资料
搜集红河州第三人民医院2011年1月至2015年1月收治的，已行术前CT检查并经手术病理证实的乳腺癌患者，从中随机选择55例进行研究。患者均为女性，年龄34~69岁，临床病史为发现乳腺包块1月~2年不等，触诊乳腺包块质硬，活动度差，11例伴患侧乳头内陷或局部皮肤桔皮样改变。3例患者伴头痛。所有患者最终分别行根治术、保乳术、活检术，术后标本经病理及免疫组化证实为乳腺癌。
二、检查方法
采用GE BrightSpeed16排螺旋CT扫描仪，对55例患者均行术前胸部CT平扫+增强扫描，扫描范围自锁骨上窝至双侧肋膈角；有28例加行腹部CT平扫+动态增强扫描，扫描范围自膈顶至双侧肾下极；有3例加行颅脑CT平扫+增强扫描，扫描范围自颅底至颅顶。增强扫描采用高压注射器以3.0ml/s的流率，经肘静脉注射碘海醇（300.0mg I/ml）80.0~100.0ml（1.5ml/kg），注射对比剂后，胸部、腹部采用肉眼监测胸或腹主动脉手动触发动脉期增强扫描，随后延迟55s行门静脉期增强扫描；颅脑增强在注射对比剂后85s扫描。扫描层厚为5.0mm，螺距1.0。
三、影像分析
CT资料均由2名放射影像科主治医师（至少10年相关工作经验）共同进行阅片分析，在观察乳腺肿块及周围侵犯的影像改变的同时，全面观察CT扫描范围内的其他组织器官是否存在转移灶及其影像表现，胸部包括双肺、纵隔、锁骨上下窝、腋窝、肋骨、胸骨、胸椎等是否存在转移灶，腹部包括肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、肾脏、消化道、腹腔及腹膜后是否存在转移灶和肿大淋巴结等，观察病变的部位、数目、形状、范围、CT平扫密度及增强扫描的强化方式。
结果
一、基本情况
CT扫描共检出54例乳腺内原发灶，其中44例显示单侧乳腺内单发病灶，8例显示单侧乳腺内多个病灶，2例显示双侧乳腺内多个病灶。另有1例乳腺内未见确切肿块显示，仅显示患侧腋窝淋巴结肿大。乳腺外病灶共检出18例，其中15例显示腋窝淋巴结转移，胸骨后或纵隔淋巴结转移5例，9例显示肺转移，6例显示肝转移，2例显示肋骨、胸骨、胸椎等骨转移。另有1例显示脑转移。还有2例伴发胸腺瘤。
二、CT表现
1.乳腺内原发灶表现：乳腺癌肿块的形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺，或兼而有之，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或呈粗长触须状、细长状、蟹足状、火焰状、不规则形等。肿块平扫密度呈等或稍高，增强扫描多有明显强化，呈不均匀强化，以边缘强化明显。乳腺癌的钙化形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，分布上常成簇或呈线性或段性分布，可单独存在，亦可位于肿块内。肿块邻近皮肤可有增厚、乳头内陷，皮下脂肪及乳腺后脂肪间隙侵犯可见条索状密度增高影，胸大肌侵犯可见病灶向肌层内延伸。
2.乳腺外转移灶表现：腋窝、胸骨后或纵隔淋巴结转移可见多发的肿大淋巴结，增强后可呈均匀的强化，也可边缘环形强化表现，可相互整合或伴周围侵犯。肺转移灶可见肺内散在多发的圆形密度增高影，大小不一，边缘清楚，密度较均匀。肝转移可见肝脏内散在多发的圆形低密度影，增强后多呈边缘环形强化表现。肋骨、胸骨、胸椎骨转移可见不规则形或圆形骨质吸收破坏，也可为稍高密度结节影。脑转移可见脑内等密度结节伴不规则形低密度水肿带，增强后多呈边缘环形强化表现。
图1为左侧乳腺癌CT增强扫描，呈明显的不均匀强化表现，肿块边缘呈分叶状，伴毛刺状突起。图2～3为同一患者，为左侧乳腺癌并左侧腋窝淋巴结转移CT增强扫描。图2示左侧腋窝淋巴结转移，该淋巴结形态增大，边缘小分叶，淋巴结门消失，呈均匀强化表现。图3示左侧乳腺内多发小圆形肿块，边缘环形强化表现。图4～6为同一患者，为右侧乳腺癌并肝脏和胸椎骨转移CT增强扫描。图4示右侧乳腺不规则形肿块，边缘呈分叶状，以边缘强化明显，邻近皮肤、皮下脂肪及乳腺后脂肪间隙、胸大肌侵犯。图5示肝脏内多发转移灶，呈散在小圆形低密度影，边缘环形强化。图6示胸椎骨转移，椎体内多发小片低密度影。
讨论
乳腺癌是妇女十分常见的恶性肿瘤，在北欧、北美以及我国大城市如上海居妇女恶性肿瘤之首位。乳腺癌好发于绝经期前后的40~60岁妇女，临床症状常为乳房肿块，伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上窝可触及肿大的淋巴结。乳腺癌发生源于导管和小叶的上皮组织，起源于导管上皮导管癌约占乳腺癌的90%，源于腺泡上皮的小叶癌约占5.5%。根据乳腺基底膜受累与否又分为浸润性和非浸润性癌。乳腺癌常发生胸骨后、腋窝和锁骨上淋巴结转移。经血行发生远处转移的常见部位为骨骼、肺、胸膜，次为肝脏和脑部等。
与X线钼靶相比，US、CT、MRI诊断乳腺癌有较高的敏感性[2]。随着多排螺旋CT的不断发展和广泛应用，可利用全身CT专门针对乳腺病变进行检查。锥形束乳腺CT的出现，可对选定的部位快速扫描，生成逼真的三维立体成像。锥形束乳腺CT具有很高的各向同性空间分辨率；扫描速度快，辐射剂量低；对微小钙化的检出能力已经和MG相当；不需使用造影增强剂；不需压迫乳房，更加人性化等优点[3]。对致密型乳腺，因CT为体层扫描，较少受相邻结构的重叠干扰，故发现病变的能力优于X线检查。对微小钙化的显示较X线检查并无优势。对于乳腺癌其他征象，如毛刺、皮肤增厚、乳头内陷、血供增加、乳腺后脂肪间隙与胸大肌侵犯及腋下淋巴结肿大等，CT较X线检查显示的更明确和可靠。动态增强CT检查乳腺癌多有明显强化，且表现为“快进快出”类型，CT值常增高50HU以上[4]。
乳腺癌术前CT检查既可显示乳腺内病灶的形态、边缘、密度、钙化、周围侵犯、动态增强强化特点，又可显示乳腺外病灶，如胸骨后、腋窝、锁骨上、纵隔等淋巴结转移，肺内转移灶，胸廓骨转移灶等，是重要的影像学检查方法。对乳腺癌的临床分期和制定手术等治疗计划很有帮助，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003：227-228.
[2]李琰.不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值.实用癌症杂志，2015，01：144-146.
[3]张洪营，柳杰，张连连，等.乳腺疾病的影像学检查方法的临床应用研究.实用放射学杂志，2015，01：143-146.
[4]白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：324-327.
论文作者:张雅斌,冯再辉,段伟,王瑞霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 淋巴结论文; 病灶论文; 腋窝论文; 胸骨论文; 肿块论文; 《健康世界》2016年第12期论文;