湖南省马王堆医院 湖南长沙 410046
【摘 要】目的 观察丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法 选择2015年2月-2016年2月来我心内科的86例不稳定型心绞痛患者为研究对象，采用随机分组的方法分为对照组和实验组两组，每组43例。对照组在常规治疗基础上予低分子肝素治疗，实验组在上述治疗基础上应用丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗。观察两组病人治疗前后心绞痛缓解、体征、心功能、心电图改善情况及治疗后24周内的心脏时间发生率等。结果 实验组在心绞痛控制、心功能及心电图改善显著高于对照组，且治疗后24周内实验组心脏时间的发生率低于对照组，不良反应无明显差异（P<0.05）。结论 丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗可明显改善不稳定型心绞痛患者临床症状，值得应用推广。
【关键词】丹参酮IIA磺酸钠；低分子肝素；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是一种冠心病的急性心脏事件，是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间临床状态，如果不能及早诊断及恰当及时治疗，可能发展为急性心肌梗死甚至猝死。因此，提高不稳定型心绞痛的治疗，改善预后尤为重要。本研究应用丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗，观察此治疗方法对不稳定型心绞痛患者心绞痛的发作和心肌缺血的影响以减轻心肌缺血等疗效以及对单独应用低分子肝素对不稳定型心绞痛患者的常规治疗的疗效进行对照观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料与分组
选择2015年2月-2016年2月来我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛患者86例，均符合WHO制定的命名及诊断标准。随机分为实验组和对照组，实验组43例，男28例，女15例；年龄45~75岁，病程3个月~25年。对照组43例，男27例，女16例；年龄46~75岁，病程5个月~22年。两组资料比较，差异（P>0.05）无统计意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者采用常规治疗（卧床、吸氧、低盐低脂或糖尿病饮食、口服阿司匹林、阿托伐他、美托洛尔、硝酸异山梨醇脂、血管紧张素转换酶抑制剂、胸痛时含服硝酸甘油基础上予以低分子肝素钙每12h一次皮下注射。实验组患者在上述基础上加用丹参酮IIA磺酸钠注射液（上海第一生化药业生产）60mg每日一次静脉输注，2周为1疗程。2组均连续用药1个疗程。
1.3观察指标
对比两组治疗前后一下指标：（1）心绞痛发作次数，症状持续时间及发作间隔时间；（2）心电图ST段的变化；（3）血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间；（4）心脏事件发生率及药物副作用。（5）观察24周内心脏时间发生情况。
1.4疗效判定
显效：心绞痛次数减少85%以上或消失，静止心电图ST段恢复正常；有效：心绞痛次数减少60%~85%，静止心电图相关导联降低的ST段回升0.1mV以上，但未正常；无效：心绞痛发作程度、次数持续时间及心电图均无改善或发生AMI、猝死。
2结果
2.1疗效 两组疗效见表1.以显效例数和有效例数计算总有效率。结果表明实验组总有效率为93%，高于对照组总有效率84%。经X²检验，差异有统计学意义（X²=4.46 P﹤0.05）
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
2.2不良反应 治疗后，对照组头5例患者病情出现进展，导致急性心肌梗死；实验组有4例患者注射部位出现了皮下淤青，经过一段时间的护理和回复后逐渐消失、1例患者对药物出现了不良反应出现了心绞痛频发的问题，经过介入治疗逐渐好转。可见实验组患者的不良反应情况程度较轻。
3讨论
本组调查结果充分显示，丹参酮IIA磺酸钠与低分子肝素进行联合治疗，可以有效的改善心绞痛患者的病情状况。临床研究证明，不稳定心绞痛患者治疗的要点在于进行缺血预防与对抗治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗。以便为患者的正常心肌活动提供更加充足的血液，使疾病过程发生改变，使患者的正常心肌功能得到充分的发挥，降低死亡的发生几率。低分子肝素可以有效的降低心绞痛复发的频率、将不良反应的发生风险降到最低，同时，出血、血小板减少等疾病并发症也将会得到有效的控制[1] 。丹参酮IIA磺酸钠（STS）是从中药丹参中分离出的二萜醌类化合物丹参酮IIA经磺化而得出的水溶性物质[２] 。近年来，丹参酮IIA磺酸钠注射液在临床中的药用价值得到了广泛的认可和关注。大量临床经验充分表明，该药物可以为冠状动脉的运动提供更加充足的血液，从而有效的改善甚至是解决患者心肌活动供血不足的问题。低分子肝素（LMWH）是一种高效、低不良反应的抗凝药物，抗凝血因子Xa活性半衰期位普通肝素的2-3倍[３]，所产生的预防性抗血栓作用可超过24h，能有效降低血液粘稠度[４]减少冠状动脉内血栓形成。临床研究表明，该药物可以大幅降低死亡率，延长患者的生存时间。在本组治疗过程中，丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗后，患者的心绞痛发作次数、症状持续时间均明显减少，这与陶钦洪等[5]的研究成果基本相似。
4结论
综上所述，丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗治疗不稳定性心绞痛有效率较高且无严重出血及过敏反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]低分子量肝素临床研究协作组．不稳定型心绞痛，急性非Ｑ波心肌梗塞不同抗栓疗法的对比研究．中华心血管病杂志．２０００．２８（１）：１８
[2] 黄熙，臧益民.丹参酮IIA磺酸钠心血管药理[J].国外医学中医中药分册，1995，17（1）：9-12
[3] 赵娟，肖海娟，周宏林.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛126例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（6）：855-856
[4] 江腾.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛44例疗效观察[J].吉林医学.2010，31（6）：781
[５] 陶钦洪，贾连旺．丹参酮ＩＩＡ磺酸钠注射液对冠心病心肌缺血的治疗作用．现代中西医结合杂志，２００５．１４（１９）：２ ５０７
论文作者:谭丽华,刘显庆,丁家崇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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