乔慧芳 陈 伟 曲秀娟
大连市中医医院 116013
胸痹心痛是因心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹心痛。胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，本病轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛、严重者心痛彻背、背痛彻心。其病位在心，与脾、肝、肾有关。
一、临床资料
自2010年一月至十二月我院共收治胸痹心痛160例其中120例痰湿症和60例血瘀症的病人，其中男性132例、女性48例、平均年龄40-70岁。通过对症治疗、辩证护理、全部康复出院。
二、胸痹心痛的辩证施护
㈠心血瘀阻症 因气郁日久，瘀血内停，络脉不通所致。
1 主症 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚或心悸不宁，舌紫黯，脉沉细涩。
2 调护原则 活血化瘀 通络止痛
3 调护方法：
3.1生活护理：室内安静，空气清新，光线适宜，注意保暖，急性期谢绝探视。
3.2病情护理：胸痛发作时，及时卧床休息，立即持续吸氧流量5-6㏕，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-4㏕，维持1-2日。给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸、做好记录，特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速。疼痛发作时可针刺心俞，神门等穴位。或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒舌下含服，疼痛剧烈者可遵医嘱给予杜冷丁或吗啡肌注。应加强夜间巡视，若患者出现胸痛剧烈、呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷、唇甲发绀、表情淡漠、大汗淋漓、脉微欲绝，遵医嘱即给予硝酸甘油0.3-0.6毫克含于舌下的同时配合医生做好抢救工作。
3.3饮食护理：少食多餐，饮食宜清淡，易消化、低盐、低脂、低胆固醇，多吃水果、蔬菜。忌烟、酒、茶、咖啡。
3.4情志护理：避免紧张，消除患者紧张恐惧，生活给予周到护理。保持心情愉快，使气机通畅，可利血行。
（二）痰浊壅塞症
因痰浊盘踞，胸阳失展所致。
1 主症：胸闷如窒而痛或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
2 调护原则：通阳泄浊 豁痰开结。
3 调护方法：
3.1生活护理：应卧床休息，吸氧，保持大便通畅，有大便秘结，应遵医嘱给予缓泻剂，防止诱发或加重病情。
3.2病情护理：密切观察胸痛发作的次数，持续时间，疼痛程度密切观察血压变化，严密观察胸痛发作诱因，典型症状，伴随症状，以及神色，汗出，尿量，脉搏并做好记录。
3.3 饮食护理：饮食宜清淡，要食少多餐、不易过饱。忌辛辣刺激食物和肥甘油腻等助火生痰之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体重，减少痰浊内生，免助湿生痰，可以海蜇、荸荠煎汤代茶。
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3.4情志护理：由于频发心绞痛伴窒息感，心情会紧张恐惧、焦虑，稳定患者情绪，使患者感到温暖舒适，对治疗充满信心。
（三）阴寒凝滞症 因诸阳受气于胸中，而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运，气机阻痹所致。
1 主症：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
2 调护原则：辛温通阳、开痹散寒。
3 调护方法：
3.1生活护理：居室宜温暖向阳，注意保暖。
3.2病情护理：胸痛胸闷，喘息不能平卧者可取半卧位或端坐位，持续吸氧。
3.3饮食护理：饮食宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒，禁食生冷瓜果等寒凉之品。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药及水果应热服。
3.4情志护理：保持情绪稳定、避免恐惧感。同时要使患者了解调节情志的重要性。
（四）心肾阴虚症
因病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻所致。
1 主症：胸痛止痛，心悸，盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，眩晕，耳鸣，舌红或有瘀斑，脉细数或细涩。
2 调护原则：滋阴益肾、养心安神。
3 调护方法：
3.1生活护理：居室宜宁静，温湿度适宜，空气清新。保证睡眠，适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。
3.2病情护理：胸痛发作时卧床休息。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
3.2 饮食护理：可吃红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，每日用西洋参1 g煎水代茶饮，适当配合养心益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补饮食宜清淡，多吃水果、蔬菜、可服松子红枣饮、以枸杞子15g红枣10枚、煮水代茶饮。
3.3 情志护理：应注意疏导保护乐观情绪。
（五）心肾阳虚症 因阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞所致。
1 主症：胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
2 调护原则：补益阳气，温振心阳。
3 调护方法：
3.1生活护理 绝对卧床休息。水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，预防褥疮的发生。宜穿松软鞋袜，注意保暖。
3.2病情护理：避免在水肿部位进行注射，以防感染。
3.3饮食护理：宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食含粗纤维的蔬菜以减少肠蠕动，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐，每次不宜过饱。
3.4情志护理 调节情志，保持愉快乐观的心情。
三、胸痹心痛的护理体会
通过对胸痹心痛的辩证施护将情志、饮食、生活、起居护理与合理用药结合起来，形成一个有机的整体。注意观察疼痛部位，性质范围，根据症状，体征进行辨证施护，提高了胸痹心痛患者的康复。
参考文献：
[1]刘革新 中医护理学 人民卫生出版社 2002
[2]梁惠平 1008-1879（2011） 08-0072-02 中医药治疗胸痹心痛的研究进展
[3]解红雁 2008-06-181459 胸痹心痛的中医护理
论文作者:乔慧芳,陈伟,曲秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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