重庆市肿瘤研究所·医院·癌症中心 重症医学科 400030
【摘 要】镇静护理是临床护理中的一项重要内容，尤其是对ICU患者，直接关系到临床治疗效果和患者安全，临床上对此开展了大量研究，取得了诸多成效。本文主要综述ICU患者镇静的重要性及其护理研究情况。
【关键词】ICU患者；镇静护理；研究
ICU患者通常病情危重，变化快，且心理处在应激状态，再加上创性操作、机械通气等影像，使得患者出现强烈生理反应，同时伴行为反应，严重威胁到患者生命安全，所以，对ICU患者往往需要进行镇静治疗[1]。而为避免镇静时患者出现各种反应，预防并发症发生，必须做好相应的护理工作。本文主要对当前临床上ICU患者的镇静护理研究进行综述。
1 ICU患者镇静治疗的重要性
ICU患者往往会因气管插管、特殊治疗环境、无家属陪伴、邻床患者抢救、多种有创性操作等而出现焦虑、恐惧、不安等负性心理，而引起心理应激，出现躁动不安，躯体不适。有调查表明[2]，69.0%左右ICU意识清醒危重患者会出现负性心理；出现生理不良患者占比在97.0%以上，通过切实有效的镇静可有效预防和减少ICU意识清醒危重患者的心理、生理的不良反应。通常镇静有助于改善患者的睡眠，诱导其遗忘，缓解或消除对ICU治疗中的痛苦记忆。同时，镇静能够让患者安静地配合临床治疗和护理，避免不需要的约束。此外，还有助于临床诊疗和护理操作的有序开展。有学者指出，镇静是改善患者身心舒适度和保护机体功能的必要措施，在改善和控制颅内压、脑组织代谢、改善呼吸窘迫、降低机体氧耗量等方面，发挥着重要作用，是保护脑组织及功能、肺功能和休克治疗及预防器官衰竭的重要措施。研究报道[2]，镇静更能帮助消除“交感风暴”过度代偿假象，正确掌握危重患者的病理生理变化。镇静逐步从以往的辅助治疗转变成常规治疗，尤其是ICU患者更是如此。
2 ICU患者镇静护理情况
2.1镇静评估
镇静评估是当前ICU患者护理研究重点。临床学者指出[3]，为确保ICU患者镇静安全性和有效性，需要进行镇静评估，根据评估结果制定护理方案。实践表明[4]，定期评估ICU患者的镇静程度有助于调整镇静药物品类和用量，以实现更为理想的效果。通常ICU患者镇静后需要每0.5~1h开展1次评估，理想镇静Ramsay评分需要保证在3~4分间，这不但能确保患者可以安静入睡又保证易被唤醒。如果该项评分在1~2分，那么表明镇静过浅，会让患者继续处在焦躁不安、恐惧、紧张等状态中，而评分如果在5~6分，那么镇静过深，会延长机械辅助通气的时间，且对血流动力学产生不利影响，而引起患者病理生理的改变，易发生多种并发症，延长ICU治疗时间，增加治疗费用，因此，要积极做好此项评估工作，为后续护理提供参考。
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2.2呼吸道护理
ICU患者在镇静后，呼吸道的纤毛功能会暂时丧失，使得肺的自洁功能减弱，肺组织分泌物无法有效排出，且绝大部分患者的呼吸道呈暴露状态（气管切开），进而使呼吸道阻塞、感染风险增大。因而，强化患者呼吸道护理是改善患者生存质量的重要措施，也是减病死发生的关键。临床研究报道[5]，要求根据ICU患者临床特征及痰量确定是否需要吸痰，并选好时机，控制吸痰次数，确保镇静效果。在吸痰操作时必须严遵无菌原则，与此同时，做好气道湿化，预防出现痰栓阻塞呼吸道，影响患者呼吸。在镇静治疗过程中，还需重视患者的血气分析，这是判断患者呼吸功能、监测机械通气最为可靠的指标，可有效反映通气效果。应持续监测患者的心率、呼吸、SpO2等情况，预防患者因无力呼救而出现意外，在床侧准备好急救器械及物品。
2.3循环功能监测
在镇静治疗中往往易出现低血压，主要是因为组织胺大量释放、机体血容量不足、低温状态血管收缩，再加上机械通气时因正压通气，尤其是应用PEEP时，会让胸腔内压显著上升，减少回心血量及心排血量，而发生低血压。需要在镇静早期严密监测患者的心率、血压、脉搏等变化，必要情况下需采取动脉穿刺置管，监测有创血压改变。有研究报道[5]，ICU患者镇静治疗时出现低血压，采取快速补液可促进血压恢复，如效果不佳遵医嘱应用适量多巴胺微泵输注。同时，要适当减小镇静药用量。
2.4每日唤醒管理
对ICU镇静患者进行每日唤醒，能够有效减少机械通气和ICU治疗时间，同时还可减少镇静药用量，缩短住院时间，一定程度上减轻患者经济负担。通常在每日清晨暂用镇静药，在晨间护理交班时责任护士或家属唤醒患者，同时要密切观察患者的神志、意识及感觉运动情况，并协助患者有效咳嗽，活动肢体，病情稳定患者可尝试脱呼吸机，给予低氧量吸氧治疗。
2.5肢体功能锻炼
在镇静治疗后，再加上ICU患者大多需要制动，而长时间处在固定体位，肢体位如未加以注意，易导致尺神经、腓总神经等损伤或出现压疮，增加患者痛苦。有学者指出，应适时调整患者体位，每2h变换一次，并对压迫部位进行按摩，并协助患者进行肢体被动锻炼，或应用骨科辅助装置来维持患者良好功能体位。每天需要对肢体进行加压治疗，预防下肢深静脉血栓形成。
2.6皮肤护理
对于ICU镇静患者尽量避免不必要刺激，尽可能不大翻身，应用压力移动气垫，分散体重，减小局部受压。为避免剪切力，应尽量将床放于水平位，如需要抬高床头，控制在30°左右，每30~45min按摩患者下肢，特别是骨隆突处，改善局部血流。同时，要保持床铺干净、干燥，避免感染。
3结语
总之，镇静是ICU患者治疗中不可或缺的内容，但为保证镇静有效性和安全性，需要配合系统的护理干预。临床上对ICU患者镇静护理开展了大量研究，主要从镇静评估、呼吸道护理、循环功能监测、每日唤醒、肢体功能锻炼及皮肤护理等方面进行，后续研究应根据患者个体特征制定更为细致的护理方案。
参考文献：
[1]林小清，吴碧静，肖碧玲，等.集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析[J].中国实用医药，2015，（17）：252-254.
[2]李俊华，杨冰.ICU患者镇静治疗的临床护理对策[J].中国民间疗法，2014，（12）：70-71.
[3]白晓艳.探析ICU患者镇静治疗的观察及护理[J].中国医药指南，2014，（11）：338-339.
[4]沈彩萍.ICU机械通气患者镇静镇痛的护理及观察[J].当代护士（下旬刊），2014，（03）：115-116.
[5]晋国蓉，蔡鑫，任亢宗，等ICU机械通气患者镇静治疗的观察和护理[J].中国医药指南，2012，（31）：321-322.
论文作者:李文均
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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