孙建设 李晓华 曾斌
江西南昌解放军九四医院 耳鼻咽喉科 330002
【摘要】目的：观察对于扁桃体手术患者采用低温等离子与双极电凝手术的对比分析。方法：将（2011年01月-2013年12月时期）收治在我院患者，采用双极电凝方式行扁桃体手术的61例设为对照组。2014年1月我院开展低温等离子手术，应用于（2014年01月-2017年12月时期）收治另247例患者设为实验组。将两组患者术后6h、12h、1d、3d、7d平均疼痛VAS评分，平均术中出血量，手术、正常饮食恢复、假膜脱落时间，术后并发症发生率对照。结果：实验组平均术中出血量、手术时间、术后正常饮食恢复时间、假膜脱落时间、并发症发生率明显少于对照组，实验组患者术后6h、12h、1d、3d、7d平均疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．001）。结论：对于扁桃体手术患者，采用低温等离子手术，可减少术中出血量，缩短手术进行时长，降低患者术后疼痛，缩短恢复正常饮食与假膜脱落时间，降低术后并发症发生率，效果理想，值得临床推广。
【关键词】低温等离子；双极电凝；扁桃体手术；对比研究
Comparative study of cryogenic plasma and bipolar electrocoagulation for tonsillectomy
Abstract :Objective: To observe the contrast analysis of low temperature plasma and bipolar electrocoagulation for tonsillectomy patients. Methods: 61 cases of the tonsillectomy with bipolar electrocoagulation were treated in our hospital (01 months of 2011, -2013 December). In January 2014, the low temperature plasma surgery was carried out in our hospital, and the other 247 patients were treated in the experimental group (01 months of December, 2014, -2017). The two groups of patients after 6h, 12h, 1D, 3D, 7d average VAS scores, average blood loss, surgery, normal diet recovery, membrane peeling time, postoperative complication rate control. Results: the volume, operation time, postoperative recovery time of normal diet, pseudomembrane shedding time, complication rate was significantly lower than the control group experimental group average intraoperative bleeding, patients in the experimental group after 6h, 12h, 1D, 3D, 7d average VAS pain score was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.001). Conclusion: for patients with tonsillectomy, coblation surgery can reduce the amount of bleeding, and reduce postoperative pain score, shorten the operation and return to normal diet and any off time, reduce the incidence of postoperative complications, ideal effect, is worthy of promotion.
Key words: low temperature plasma; bipolar electrocoagulation; tonsillectomy; comparative study
耳鼻喉科常见疾病，以反复发作咽痛为主要临床表现，慢性的增生所致扁桃体肥大，出现夜眠打鼾等影响正常生活症状，且严重者发生肾炎、关节炎、心肌炎等并发症[1-2]。在治疗上如急性发作期则以抗感染及抗变态反应为主，而缓解期多手术切除，既往多行扁桃体挤切术或剥离术，棉球压迫或结扎止血，后期采用双极电凝切除，但术后极易出现疼痛、出血等症状，影响正常进食与进水[3]。利用等离子射频能量，在较低的工作温度实现细胞组织的消融切割，为低温等离子扁桃体切除术，实现了缩短手术时间，减少术中出血、创伤小等优点[4]。2014年1月我院开展低温等离子手术，应用于（2014年01月-2017年12月时期）收治另247例患者，取得较好临床治疗效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[5]：符合扁桃体手术指征；同意手术治疗；医学伦理委员会批准；临床资料完整；知情同意者。排除标准[6]：凝血功能异常；全身血液疾病；近一个月发生急性扁桃体炎；依从性较差；精神异常；传染病患者。将（2011年01月-2013年12月时期）收治在我院患者，采用双极电凝方式行扁桃体手术的61例设为对照组，男27例（44.26%），女34例（55.74%），病程0.9-7.3年，平均（2.3±0.6）年，年龄5-69岁，平均（33.3±2.7）岁。2014年1月我院开展低温等离子手术，应用于（2014年01月-2017年12月时期）收治另247例患者设为实验组，男113例（45.75%），女134例（54.25%），病程0.8-7.5年，平均（2.5±0.7）年，年龄6-70岁，平均（34.1±2.8）岁。两组一般资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 体位：平卧位肩下垫枕，使用Davis 开口器将口腔撑开。麻醉：静脉复合麻醉，气管插管下，操作手术为同一术者。双极电凝法对照组：镰状刀切开腭舌弓、腭咽弓黏膜，输出功率为35W双极电凝剥离扁桃体，并止血，分离时紧贴扁桃体被膜向下，至下极时，牵拉扁桃体向上，下极充分暴露后离断扁桃体，双极电凝进行止血。实验组：低温等离子手术，切割功率7档，凝血功率3档。应用低温等离子刀切开黏膜，暴露扁桃体被膜，再沿被膜切除整个扁桃体，发生出血时等离子止血。术后治疗：常规应用抗生素及止血药，局部雾化吸入，应用生理盐水+地塞米松。饮食：无出血术后6h如可进冷流质饮食，d2出现创面白膜生长良好可进半流质。术后5d 出院。
1.3评价标准[7] 视觉模拟评分法(Visual AnalogueScale, VAS)：分值0-10分，分值越高疼痛越重，记录两组患者术后6h、12h、1d、3d、7d平均疼痛VAS评分。记录两组患者平均术中出血量，手术时间、术后正常饮食恢复时间、假膜脱落时间，术后并发症发生情况对照。
1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况对照比较 实验组平均术中出血量、手术时间、术后正常饮食恢复时间、假膜脱落时间、并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。
3讨论
可对细菌起到防御作用更能抵抗外来致病因子的扁桃体，为人体机体保障安全第一道防线，防御保护功能占有重要的位置。若扁桃体反复遭受感染，形成慢性炎症后应给予及时切除治疗[8]。在以往传统治疗手术中以传统剥离术，逐步被双极电凝术取代为主要治疗方案，而在手术过程中频繁更换操作器械，又在口腔内空间较小的范围内，出现术中出血量大，止血困难，电凝过程中对扁桃体周围健康组织在热作用下形成蛋白质变性，影响愈合时间，为治疗过程中主要体现的问题，而术后疼痛较重，影响饮食至体抗力降低出现感染，延长自愈过程等等，形成恶性循环，则严重影响患者正常生活，降低术后生活质量[9-10]。靠“等离子体”产生能量将分子键打断，并裂解成O2，CO2，N2等气体，对组织完成切割、打孔、消融、皱缩和止血等多种功能，属微创范畴的低温等离子消融手术系统[11]。其主要优点如下：①术中出血少、手术时间短：反复发作的慢性炎症，所致扁桃体周围间隙局部粘连不清，采取集消融切割、止血、冲洗吸引为一体的等离子刀一步到位，术中不用来回更换手术器械，边操作变止血，减少手术时间与出血。在操作熟练情况下，可达到无血手术，降低了因出血所致免疫循环系统受到影响，减少炎性反应几率，稳定体内内环境，达到术后恢复快的微创手术[12]。②术后疼痛反应轻：朱长龙报道中指出，术后疼痛轻的原因为此种术式可显著减低致痛因子白介素-1（IL-1）的浓度而明显增加止痛因子白介素-8（IL-8）的浓度。③低温下切除：因低温等离子刀头工作温度在40~70℃，配合持续冲洗的盐水，将热损伤针对局部降至最低，在刀头下产生的等离子体薄层切割，小幅度牵拉咽缩肌，减轻局部炎症，减少周围神经末梢对扁桃体的刺激，亦为术后疼痛较轻原因。④操作器械较小且综合作用于一体：为方便术者操作，等离子刀头直径仅4~5mm，集消融、切割、吸引为一体[13]。降低了因术中照明、吸引、止血等手术器械在狭窄的口咽内“打架”所造成的相互干扰。本研究中，实验组平均术中出血量、手术时间、术后正常饮食恢复时间、假膜脱落时间、并发症发生率明显少于对照组，实验组患者术后6h、12h、1d、3d、7d平均疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．001）。虽经临床实践证明地稳定离子手术对于扁桃体切除手术患者有着显著的优点，但在临床工作中，仍有以下几点需要注意：①操作适应：虽等离子刀头直径较小多种功能集合为一体，但与常规手术刀、电凝刀相比仍较大，在初学操作时应注意操作流程与手术视野的流畅性[14]。②费用：本次研究虽未统计，但等离子刀头的工作中为一次性耗材且成本较高，在患者术前交代时应征求患者同意，适当推广等。本组研究结果与张步勇 ,李阳阳 ,徐艳萍[15]研究结果相近。
综上所述对于扁桃体手术患者，采用低温等离子手术，可减少术中出血量，缩短手术进行时长，降低患者术后疼痛，缩短恢复正常饮食与假膜脱落时间，降低术后并发症发生率，效果理想，值得临床推广。
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作者简介：孙建设 （1963-）男 安徽 天长人，本科，副主任医师，耳鼻咽喉科
论文作者:孙建设 李晓华 曾斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/29
标签：扁桃体论文; 术后论文; 手术论文; 等离子论文; 低温论文; 患者论文; 实验组论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;