（肥城市第二人民医院；山东肥城271605）
【摘要】超声是临床上最常用的影像学检查之一，超声工程与医学结合的产物，主要用于观察并诊断全身软组织、器官是否发生功能或器质性病变。彩超是在二维超声的基础上，联合脉冲多普勒技术发展而来的诊断措施，目前在临床上应用比较普遍。穿支静脉系经深筋膜与深浅静脉相连的静脉，其静脉功能不全情况在下肢穿支静脉中并不少见，可采取手术进行治疗。本文从彩超检查历史沿革及常用疾病，彩超对下腔穿支静脉的诊断入手进行阐述，为了解下肢穿支静脉功能提供依据。
【关键词】彩超；下肢穿支静脉；静脉功能不全
彩超在临床上应用率较高，因其无创、无辐射、图像清晰、实时检查而受到欢迎，其应用范围，主要用于检查心脏疾病、肢体血管疾病、体表器官、腹部疾病，以及妇科方案的疾病等。其中，多普勒技术使临床上从黑白的二维图像，发展至显示彩色血流的彩色多普勒超声检查，目前已经广泛应用于心血管疾病、肿瘤等多种疾病的检查过程中。深筋膜是指包裹人体肌肉的固有筋膜，系一种纤维组织膜，在四肢肌群间附于骨，形成肌间隔，还可包裹肌肉、神经血管及腺体形成肌鞘、神经血管鞘及筋膜鞘（囊）。而穿过下肢深筋膜，连接深静脉及浅静脉之间的静脉，被称之为穿支静脉，此类动脉功能不全，可导致下肢深静脉血栓等诸多严重后果，故需引起足够的注意力。本次研究通过阐述彩超检查历史沿革及常用疾病，彩超对下腔穿支静脉的诊断，为研究下肢穿支静脉及功能提供依据。
1.彩超检查
1.1历史沿革
1949年，奥地利Dussik通过A型超声的回声图。从上世纪50年代起，超声心动图及B超逐渐开始在临床上应用。上世纪70年代，多普勒技术出现，80年代，二维超声联合多普勒技术逐渐开始在临床上应用，现用于体表器官检查、加入PCI治疗等中。而随着超声技术的不断优化，改进，超声现已成为医疗机构中应用率最高的几个影像学检查之一。
1.2应用
1.2.1妇科肿瘤
据一项包含2015年-2018年乳腺癌患者75例的研究显示[1]，经彩超检查准确率77.33%（58/75），误诊率4.00%（3/75），漏诊率17.33%（13/75），而且能够分别病理类型，与实际病理检查结果相比较，显示，检查浸润导管癌率87.80%（36/41），腺癌率71.43%（10/14），乳头状导管癌100.00%（16/16），转移性肉瘤100.00%（4/4），且能够获得病灶体积、面积、血流峰值等指标、
1.2.2盆腹腔手术
盆腹腔手术在临床上并不少见[2]，而静脉血栓栓塞性疾病系常见并发症，其发病率及死亡率有所上升。而在静脉血栓栓塞性疾病在临床上能被双下肢血管彩超所检出。目前，临床上普遍认同将彩超作为LEDVT比较理想的首选检查措施。
1.2.3其他
除上述妇科肿瘤、盆腹腔手术及并发症以外，彩超在临床上还可用于妊娠期胎儿畸形的筛查[3]、冠心病病情严重程度[4]、糖尿病眼底病变[5]的检查等，均可获得良好的临床价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断
3.1概述
下肢穿支静脉可分为直接及间接穿支静脉，在下肢静脉系统中发挥桥梁沟通作用。且当深/浅静脉功能不全，造成深静脉压力过高，则可导致穿支静脉内双向血流的出现，引发该静脉功能不全，进而造成下肢皮肤出现静脉性溃疡，通过手术可治疗下肢穿支静脉功能不全。而下肢皮肤静脉性溃疡属于下肢静脉常见疾病，可经静脉造影诊断[6]，并采取仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜[7]进行修复。
3.2检查要求及表现
彩超检查下肢穿支静脉需采取线阵探头，检查频率为4-7MHz，而若肢体水肿或肥胖，则改用凸阵探头（频率2-5MHz），若肢体瘦弱，则可调整检查频率为5-12MHz。检查期间，患者可采取站立位、头高足低卧位或坐位。其中站立位，患者需保持自然站立位，且将重心落在检查对侧肢体上，受检下肢保持放松。检查区域包括大腿内侧及小腿区域，这与穿支静脉功能不全多发于浅表静脉行进与下肢中的迂曲扩张处。
二维超声检查穿支静脉，发现其功能不全段无回声，表现为管状结构，可测量其内径。经彩色多普勒检查则发现其功能不全段血流信号显示，血液从浅静脉走向深静脉，当加压释放期后，血流反向，从深静脉回到浅静脉，即双向血流。，且可能够测量血液反流时间。
目前，针对下肢穿支静脉的诊断仍有一定争议，但多认为穿支静脉管腔直径达到2-4mm、血液反流时间≥0.35s，或，穿支静脉管腔≥4mm，达到诊断标准。需要注意的是，彩超检查下肢穿支静脉功能不全能够受到术者操作经验、迂曲走行显示是否清晰、血管位置、血液流速及挤压强度等。而随着越来越多先进超声技术，比如实施三维超声,或联合其他措施[8]，在临床应用率逐渐提升，或超声造影[9]的逐步改进，这为下肢穿支静脉经彩超检查的发展提供新思路。
参考文献：
[1]樊弘,周礼平,蒙荣钦.彩色多普勒超声成像在乳腺癌诊断及化疗效果评估中的意义[J].实用癌症杂志,2019,34(3):497-499,503.
[2]杨艳芬,张军.妇科盆腔手术后静脉血栓栓塞性疾病的病因、诊治及预防的临床现状[J].中国医师杂志,2019,21(7):1116-1120.
[3]金晶,马涛,王万婷, 等.四维彩超在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用[J].中国计划生育学杂志,2019,27(7):959-962.?
[4]王蕊,李诺,刘爱玲,等.经胸彩超心脏部分组织钙化评估对冠心病的预测价值[J].中国医药导刊,2018,20(11):664-668.?
[5]李婧.糖尿病眼部病变的影像学诊断研究进展[J].医学影像学杂志,2018，28(5):852-854.
[6]王小平,董丽琴.下肢静脉曲张性疾病的静脉造影诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(4):438-440,封3.
[7]陈洪让,沈云,张海涛,等.仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜修复下肢静脉曲张溃疡[J].中国组织工程研究,2019,23(26):4217-4224.
[8]莫勇军,杨克勤,谭海涛, 等.CTA联合彩色多普勒超声检测在股前外侧穿支皮瓣中的应用[J].中华显微外科杂志,2018,41(1):68-72.
[9]朱海荣.急诊床旁超声联合快速床旁D-二聚体、纤维蛋白原检测对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].广西医科大学学报,2019,36(8):1327-1330.?
论文作者:段云兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：静脉论文; 下肢论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩超论文; 功能不全论文; 疾病论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;