【摘 要】中风后吞咽功能障碍是关系到中风康复的关键性问题，现就目前针刺治疗吞咽功能障碍的最新临床研究进行总结
【关键词】中风；吞咽障碍；针刺；研究进展
中风后假性球麻痹导致的吞咽功能障碍的发生率约为1/2，主要是由于皮质延髓束中的上运动神经元或双侧皮层损伤造成，其主要的临床症状表现为吞咽困难、饮食饮水呛咳以及构音障碍等[1]。随着我国人口的老龄化、现代社会不良的生活饮食习惯，导致中风后的吞咽功能障碍的发病率日益增加。而由于吞咽困难所导致的食物和水被误吸入肺部，更可能会引起肺部感染，导致吸入性肺炎的发生。或因为营养物质和水的摄入不足，导致营养不良与水和电解质紊乱。而关于吞咽障碍，除了鼻饲和静脉营养外，现代医学尚无行之有效的方法治疗中风后吞咽功能障碍，而针刺结合吞咽功能障碍在临床的联合应用往往能取得很好的疗效。现将有关其治疗的研究进展综述如下。
1头针治疗
王悦等[2]认为针刺头部的穴位可以刺激大脑皮层，以达到扩张脑血管，改善脑血循环，调节神经系统和内分泌系统，减少神经元的受损伤程度，促进脑功能恢复的目的。针刺则采用顶颞前斜线，即前神聪和悬厘的连线，以及顶颞后斜线的后1/5，即顶颞前斜线向后平移1寸即是。斜刺30°至帽状膜下，得气后留针30min。结果治疗组的临床总有效率为94.19%（33例），而对照组的总有效率则为85.71%（30例）。说明头针确实能提高临床吞咽功能障碍的治愈率。中医认为中风后吞咽障碍的基本病机是风、火、痰、瘀病邪留恋于脑；或气血亏虚，肾精不足，不能涵养于上。针刺头部，则阳盛者为之消，阳虚者为之补，阴平阳秘，身体自身的阴阳达到平衡。则气血调达，经络通畅，从而起到治疗中风后吞咽功能障碍的目的[3]阳钟长明等[4]选用头针运动区和感觉区的后1/5。用2寸的毫针斜刺，行针手法则采用间断性刺激20min，也收到了满意的临床效果。
2项针治疗
针刺项部的俞穴可以通过改善颈内动脉和椎-基底动脉的血液供应从而增加脑血容量，降低颈部肌肉的异常紧张状态，帮助和改善吞咽功能的恢复。舌咽迷走神经的感觉纤维支配区在颈部，所以通过针刺可以使兴奋经神经元到达延髓，促进恢复大脑皮质调节皮质脑干束、上下运动神经元传出以及反射弧的功能，从而达到促进吞咽功能恢复的目的[5]。王凤燕等[6]除选取了风府、风池、翳明、廉泉、金津和玉液等传统的治疗穴位外，还选取了供血穴，位于风池穴直下1.5寸；治呛穴，位于舌骨与喉结之间的凹陷中；吞咽穴，位于治呛穴旁开0.5寸凹陷中，针刺得气后留针30min。结果项针组的总有效率为97.73%（42例），而对照组的总有效率为80.95%（34例）。说明项针治疗吞咽功能障碍确实行之有效。周湘明等[7]采取针刺双侧的风池、供血、翳明，针刺深度约为1寸左右，针尖朝向咽喉方向，施以捻转手法行针15s；针刺廉泉和外金津玉液，针刺深度约为1寸左右，针尖朝向舌根方向，针刺治呛、吞咽穴，直刺半寸，以上诸穴无需留针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中治疗组和对照组患者各40例，治疗组总有效率85.0%（34例），对照组总有效率65.0%（26例），两组有效率的比较（P<0.05），差异具有统计学意义。
3舌针
李勇等[8]认为，舌针治疗相对于传统的针灸治疗对于病灶的脑血流再关注更有效，可以刺激脑神经的功能活动，平衡特异性和非特异性传导系统。对于损伤部位的侧支循环系统的建立，大脑神经环路的重建都具有积极的意义。张宪忠[9]等观察舌针治疗180例患者中风后吞咽功能障碍患者的治疗效果。舌针治疗选择针刺舌中，和舌后以及舌中线旁0.5cm~1cm处。针刺前需将舌体用无菌纱布轻轻包裹，缓慢拉出，并嘱患者放松，避免因患者的紧张和疼痛导致损伤，消毒后，斜刺1寸，进行捻转补泻1min，不留针。治疗组总有效率92.5%（111例），对照总有效率55%（33例），两组有效率的比较（P<0.05），差异具有统计学意义。中医认为，中风后的吞咽障碍是由于病邪阻塞，郁结在舌，堵塞在咽，上又扰乱清明，不得于下。而直接针刺舌体，则可以直接打通舌部的经络，驱逐外邪，则上下沟通，咽开舌顺，吞咽障碍的问题也就自然的得到了缓解[10]。高楠等[11]选取了位于舌面正中的聚泉穴位，位于舌底系带双侧经脉上的左右金津、玉液。结果治疗组总有效率为96.66%（29例），对照组总有效率为86.66（26例），进一步论证了舌针治疗吞咽共能障碍也不失为一种行之有效的方法。
4讨论
综上所述，针刺在治疗中风后吞咽共能障碍中疗效显著。而且，面对漫长的治疗周期和高额的康复费用，传统针刺治疗以其经济、简单、方便、疗效迅速等特点更易被广大患者所接受。我国是人口大国，中风患者的康复问题更是尤为严峻，针刺治疗作为我国传统医学中的瑰宝，以其显著的疗效，必将在我国的康复事业中发挥举足轻重的作用。
参考文献：
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[11]李敏雅, 张曦, 戴巧君. 舌针及综合康复训练治疗吞咽障碍临床观察[J].浙江中医杂志,2013,(02):127-128.
作者简介：
杜琳，男，辽宁省朝阳市，辽宁中医药大学2014级硕士研究生。研究方向：中医内科学神经内科方向。
通讯作者：王恩龙，男，辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学附属医院康复中心K1科主任医师，博士，教授，硕士生导师。研究方向：中医药防止脑血管病。
论文作者:杜琳1,王恩龙2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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