安徽省蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科 233004
摘要：目的：探讨小儿阑尾炎穿孔采用腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性。方法：回顾2016年5月至2017年11月收治的57例阑尾炎穿孔患儿的临床资料。根据手术方式分为观察组(腹腔镜手术)30例和对照组(传统手术)27例。比较两组患儿手术指标，入院时、术后24h、术后48h的血清降钙素原(PCT)，C反应蛋白( CRP)水平和手术并发症的发生情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著的低于对照组患儿(P＜0.05)。术后24h、48h观察组患儿的PCT、CRP检查值低于对照组(P＜0.05)。观察组患儿的并发症发生率和术后镇痛药使用率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎穿孔较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点。
关键词：小儿；阑尾炎穿孔；腹腔镜；临床效果；效果分析
受小儿解剖结构和生理等因素影响，小儿阑尾炎并穿孔发生率较高，采用传统手术治疗小儿阑尾炎并穿孔术后易发生切口感染和腹腔感染，严重时还会发生粘连性肠梗阻。采用腹腔镜治疗小儿阑尾炎对患者术后造成的创伤较小，患儿痛苦较轻，而且术后并发症较少，术后恢复较快，己广泛应用于临床[1]。本次研究中，选择2016年5月~2017年11月我院收治的57例阑尾炎并穿孔患儿作为研究对象，行腹腔镜手术治疗，取得理想治疗效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2017年11月收治的57例阑尾炎穿孔患儿作为研究对象，根据手术方式分为观察组(腹腔镜手术)30例和对照组(传统手术)27例。观察组30例患儿，男性20例，女性10例；年龄4~12岁，平均年龄(7.91±2.32)岁；病程2~48h，对照组27例患儿，男性15例，女性12例；年龄4~12岁，平均年龄(8.15±2.47)岁；病程2~48h，两组患儿的性别构成比、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
给予对照组患儿行传统开腹手术。
给予观察组组患儿行腹腔镜手术，具体内容如下：术前气管插管，并全麻，保持仰卧分腿位，于脐部穿刺，置人5.0mm套管针为观察孔，常规气腹操作，且置人30°腹腔镜。于耻骨联合上方、左下腹麦氏点分别穿置5mm与10mm套管针为操作孔，引入抓钳和吸引器[2]。吸出腹腔内脓液，钝性分离粘连，沿着结肠寻找阑尾，使用抓钳固定阑尾头端与根部，将其拉至操作孔套管内。拔除套管针，排出气腹，从操作孔将阑尾拖出腹腔，常规切除阑尾，并使用 0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，置入引流管，缝合切口。
1.3观察指标
统计两组患儿手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间；检查并比较两组患儿入院时、术后24h、术后48h的血清PCT、CRP值变化情况差异。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
两组患儿的手术情况见下表，(P＜0.05)：
两组患儿的术后并发症和镇痛药使用情况比较腹腔镜组患儿的总并发症发生率、术后镇痛药使用率均显著低于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
小儿阑尾炎因阑尾壁过薄，而且大网膜没有发育完全，腹膜吸收能力较强等因素，易发生穿孔，阑尾炎合并穿孔发生率较高。小儿阑尾炎病情进展较快。传统开腹手术治疗再为患儿进行腹腔冲洗引流，临床治疗效果较好，可是术后并发症较高，尤其是感染率会占20%以上，其中粘连性肠梗阻占5%左右[3]。小儿阑尾炎并穿孔会在腹腔腔隙内积留大量的脓液，应用传统开腹手术受视野影响，脓液很难清理干净，采用腹腔镜下手术治疗，由于手术视野更为宽阔，医生可以保持清晰的视野为患儿冲洗，而且手术中也不会受到患儿体形、阑尾位置等因素影响，能明显减少脓液的聚集，尤其是患儿上腹、盆腔等处很难将脓液清理干净，易形成并发症。腹腔镜手术结合了现代外科手术与内镜诊治技术，是一种新型的微创外科诊治技术，在无手术禁忌症的并发穿孔阑尾炎的治疗中具有较高的适用价值，是一种安全、有效的手术方式。
本研究结果显示，两组患儿的手术均全部成功，腹腔镜组无患儿中转开腹；腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均 低于传统组患儿 (P＜0.05)。
综上所述，小儿阑尾炎穿孔实施腹腔镜手术治疗的临床疗效显著性优越于开腹术，且具有切口小、手术时间短、术中出血量少、炎症反应低等优点，值得临床应用与发展。
参考文献：
[1]季圆圆.腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床观察及护理干预[J].中国医药指南，2016，1（4）：35-36.
[2]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2016，7（9）：135-136.
[3]周勇.阑尾炎手术治疗及术后切口无感染体会[[J]内蒙古中医药，2015，2 (7 )：106-107
论文作者:李刚
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：阑尾炎论文; 患儿论文; 术后论文; 手术论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;