湖南省娄底市新化县人民医院 417600
【摘 要】目的：研究探讨门诊部西药处方不合理应用的情况，并提出针对性解决办法。方法：抽取2014年6月到2015年6月间我院门诊西药处方共计600份作为研究对象，每月50份，结合相关文献资料做好处方点评工作，并对西药处方中不合理用药的情况进行分析。结果：600份门诊西药处方中，应用不合理的共计31份，不合理用药比例为5.17%，不合理用药的原因包括了适应证不明确、配伍不当、用药剂量不合理、禁忌证用药、剂型选择不当，以适应证不明确所占比例最高，为35.84%，显著高于其他原因导致的西药用药不合理情况，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：西药不合理应用与多方面因素有关，对其进行分析并给予积极的、有针对性的防控，有利于促进临床合理用药。
【关键词】西药处方；门诊部；合理用药；预防对策
西药是临床上使用量最大、用药范围最广也是品种最为繁多的药物，在临床治疗中发挥着十分重要的作用。如何保证药效最大程度的发挥和患者的用药安全性是临床用药的主要目标。但是实际用药过程中，受内在、外在、确定或不确定因素影响，药物的使用及获得的效果都与差异。随着西药药品组分的复杂化和临床治疗中使用范围的扩大化，其不合理用药的情况也不断增增加。加上，部分医生的水平有限或处于利益因素，在开具处方时也会出现用药不恰当、不合理的情况。一旦用药过程中出现严重不良反应，不仅增加医疗负担，而且可能造成医患、护患纠纷[1]。因而，加强西药临床合理用药，提高用药安全性至关重要。本文就2014年6月到2015年6月间我院门诊西药处方共计600份作为研究对象，对其合理性进行分析，并探讨针对性管理措施的实施效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月到2015年6月间我院门诊西药处方共计600份作为研究对象，并对处方中的相关信息进行回顾和总结。共涉及患者600例，包括男321例，女279例，患者的年龄在18岁到81岁之间，平均年龄为（50.2±2.3）岁。
1.2方法
通过手工分类、计算机软件录入检索等多种方法联合应用对处方中患者基本信息及用药情况（用药类别、给药剂量、药物剂型、药物联用、使用适应证等）进行统计。并以我国卫生部、西药管理局等制定并颁布的《处方管理办法》、《医疗机构药事管理斩行规定》等及其他国内外相关文献资料等的相关信息[3]，对门诊西药的处方进行点评，分析其不合理用药情况，计算不合理用药处方的比例，分析其不合理用药的构成。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
600份门诊西药处方中，应用不合理的共计31份，不合理用药比例为5.17%，不合理用药的原因包括了适应证不明确、配伍不当、用药剂量不合理、禁忌证用药、剂型选择不当，以适应证不明确所占比例最高，为35.84%，显著高于其他原因导致的西药用药不合理情况，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
西药在临床应用过程中具有药品种类多，需求量大的特点[2]，对其实施有效管理对于医疗质量的提高和医院整体服务水平的改善都有重要意义。特别是随着人们经济条件的改善，对医疗服务的要求也越来越高。西药临床合理用药过程中可能受医药质量问题、用药方法问题等导致用药不合理情况的发生，进而影响用药的安全性。本文抽取了2014年6月到2015年6月间我院门诊西药处方共计600份作为研究对象，发现西药处方的不合理应用率为5.17%，其涉及到的应用问题主要包括了：①适应证不明确。西药合理应用的基础和前提是明确患者的适应证，辨证施治。但通过分析可见，适应证不明确导致的西药使用不合理占到所有不合理用药处方中的35.48%，发生率最高。这多是由于在给药时医生无法有效辨别疾病的症状，特别是门诊工作量大，可能存在诊断不足的现象，进而导致适应证不明，不仅可能无法起到治疗作用，还可能造成病情延误，严重影响患者的治疗。②配伍不当。配伍问题是仅次于适应证问题的第二大问题。一方面，配伍不当可能造成疗效降低、作用减弱，如速立菲与奥美拉唑合用，前者属于抑酸剂，后者则需在酸性环境中才能获得良好活性，联用可能导致速立菲的活性成分无法充分发挥作用；另一方面，存在配伍禁忌的药物合并可能导致不良反应的发生，如奥美拉唑溶于10 %葡萄糖溶液行静脉滴注会因酸碱性不同导致化学反应的发生，影响药效；而如速尿与庆大霉素联合使用时更是可能导致永久性的耳聋。③用药剂量不合理。患者的病情、年龄、身体条件等不同，在具体给药过程中也存在一定的差异，如果不切合实际盲目给药，可能导致患者的因而在使用过程中需要严格按照药品说明书的规定，结合《处方管理办法》给药[3]。④禁忌证用药。部分药物应用于老年人、儿童和孕妇等特殊人群中存在一定的用药禁忌，使用时需特别谨慎。例如，氟喹诺酮类药物的应用可能影响儿童青少年的软骨发育，这类人群以及妊娠期哺乳期的孕妇都不得使用，而因病毒引起的急性上呼吸道感染患儿，原则上是不允许使用抗菌药物的，尤其是三线抗菌药物。⑤剂型选择不当。西药有片剂、胶囊剂、注射剂等多种剂型，在使用中需根据患者的病情与身体条件合理选择，特别是特殊职业的人员，在剂型的选择要加以重视。一般情况下，经静脉注射血药浓度的达峰时间快，对于部分患者可能存在不耐受的情况，被认为是不良反应发生率最高的给药途径，需要特别注意。
针对上述问题，要做好西药不良反应的有效防控，促进临床合理用药，需要从以下几方面入手：①制定严格的西药使用与监督制度，建立一套标准化和可操作性强的西药用药规范；同时加强对门诊医务工作者的培训，提高其专业技能和服务态度。一方面，门诊医务工作者要在开具处方的时候严格遵照规章制度，做好处方评价、药物调配、复核、药物发放、药物使用的各项工作[4]，同时，给药时要做到准确深入了解药物的相关特性，用药中可能出现的不良反应，做到防患于未然。②西药使用中，要做好详细的病史询查、身体检查、既往用药情况了解工作，根据患者的病情以及身体条件等制定个性化用药方案，准确选择治疗药物，做到辨证用药，同时，注意处方中涉及到的西药的给药剂量、使用方法、给药途径、配伍禁忌等，降低药物使用不当的发生率。在西药注射液的使用过程中，还要对药液质量进行积极的核查，及时发现药物浑浊变色、漏气等问题，避免出现客观因素引起的不良反应。
综上，加强门诊西药的用药管理，制定针对性措施，促进药物合理应用，有利于西药药学服务质量的提高和用药的安全性。
参考文献：
[1]程爱娣.门诊西药房不合理用药处方的调查研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：584-585.
[2]王弘．探讨西药临床合理用药的安全性及应对策略［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（103）：150-152．
[3]王海萍.西药处方中用药不合理问题情况与对策研究 [J].转化医学电子杂志，2015，2（4）：119-121.
[4]朱春丽.西药临床合理用药的安全性与管理措施探讨[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（6）：827-828，829.
论文作者:罗圆圆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
标签：西药论文; 处方论文; 不合理论文; 药物论文; 门诊论文; 情况论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第15期论文;