成都市新都区第三人民医院 610000
伴随近几年生活水平的提升，以及膳食习惯的改变，使得高血压的发生率不断提高。而对于高血压病症，目前临床以保守疗法和手术疗法的应用最为常见。而随着近几年医疗条件的改善，使得行手术治疗患者越来越多。有学者指出[1]，在现代医学围手术期手术安全及管理中，围手术期脑梗死的预防、高血压的处理已成为主要课题，因此需要加强对高血压患者围术期的重视。
1高血压的病因
（1）遗传因素：在高血压患者中，约有60%患者均存在家族史。就现下而言，主要是由于基因遗传所致，在高血压患者中，有30%至50%左右的患者存在遗传背景。
（2）年龄因素：随着年龄的增加，高血压的发病率会不断提高，其中以不低于40岁的患者为主要患病群体。
（3）环境与精神因素：长期焦虑、激动和精神紧张等，受不了视觉刺激及噪音等因素影响，均容易增加高血压的发生率。
（4）药物影响：止痛消炎药、激素和避孕药的应用，均能一定程度提高血压指标。
（5）生活习惯因素：膳食结构不合理是诱发患者血压指标上升的主要因素，过量摄入饱和脂肪酸和低钾饮食、钠盐和饮酒过量等。吸烟能促进动脉硬化的发生，是导致高血压发生的危险因素。
2高血压患者手术时应注意什么
无论手术大小，从不同程度方面而言都是一个相对复杂的相互关联的过程。已有大部分相关正常血压者在术后因受高血压病症应而出现继发性出血情况，严重者还会出现死亡。若高血压者未经治疗，其血压已处于显著的升高状态，术中每个环节容易导致血压指标进一步提高，从而能严重影响患者的健康安全[2]。若患者经治疗后其血压指标恢复至正常，或者下降至正常状态，在行手术麻醉诱导期间也会由于循环系统的不稳定，出现血压指标上升或心跳过快等情况。若插管对相应部位神经末梢刺激，则容易导致严重高血压的发生，甚至还会出现高血压危象。因此，在实施手术治疗时，高血压患者应将术前准备工作做好，对于每个高血压个体，均开展有效、相应及适当的药物治疗，防止因并发症而严重威胁患者生命健康[3]，详细措施的开展可体现在以下几方面：
（1）常规护理应保证术前1至2周血压下降至正常状态，或者与血压正常值接近，从而能降低因鼻咽部刺激或气管插管导致的加压反射增强情况发生。开展麻醉诱导前，对镇静剂充分应用，避免患者过分兴奋或紧张，降低疼痛刺激。在行手术治疗前1至2天，停止应用镇静剂，避免能在边缘状态下出现术中脱水情况。术后，保证患者体温适宜，于48小时内对止痛剂药物定期应用，直至患者痛苦减轻，从而能降低因血管收缩导致的血压上升情况。
（2）抗高血压治疗在之前抗高血压药的基础上选择与患者个体相适宜的药物，如β-受体阻断剂主要用于治疗心动过速显著的高血压者，尤其是伴ST段改变者。硝普钠是一种四周血管扩张剂，有较短作用时间，且对心脏作用不强，有较好的降压功效，作用稳定，对高血压伴左室功能损伤者和急性冠状动脉供血缺乏者最为合适。其原因是，能对左心功能有效加强，心输出量增加，左室充盈压下降。血管紧张素拮抗剂与转化酶抑制剂能对肾素-血管紧张素分泌过量而导致的高血压症状进行有效抑制，通常只会使高血压指标下降，不会对患者的心功能产生影响。
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3高血压患者围手术期护理
（1）心理疏导
高血压是临床常见心身病症，病因复杂，虽然目前尚不明确病症的发生诱因，但认为和心理因素具有一定的关联性。有报道表明，大多数高血压患者的工作环境均存在共同特点，长期受工作压力影响，患者性格相对较差，易移动和情绪不稳、偏执和人际关系敏感等。如果再开展手术治疗，则会使患者的不良心态情绪增加，如血压上升和孤独、情绪紧张和抑郁焦虑等，能对手术的风险评估带来严重影响。护理人员通过有效结合患者病症状况，尽可能选择柔和度较好的护理方法，从而有助于患者痛苦的减轻；另外，时常鼓励安抚患者，让患者知晓保持良好心态对病情恢复的重要性[4]。开展床边心理护理，通过和患者沟通对话，用关怀的语言安抚患者，可有助于患者负性心态的改善，对患者的痛苦予以理解，提供必要的情感援助，能帮助患者树立手术信心。若患者情绪易激动，应教会患者自我控制能力，并鼓励患者家属将护理配合工作做好，防止不良刺激，使患者能顺利度过围手术期阶段。
（2）用药指导
对降压药按时配送，并遵照医嘱按时按量用药，同时将服药和血压关系的记录做好，在用药初期阶段，尽可能地从小剂量用药开始，遵照以对用药剂量适当调节，避免体位性低血压的发生，禁止停用或自行增减降压药物。为保证之疗效效果，应对用药剂量、方法及时间反复提醒，使手术患者为维持一个安全稳定的血压[5]。另外，在整个围术期阶段，应对患者用药服药过程情况进行密切观察。
（3）膳食干预
叮嘱患者做到饮食合理化，对促进血压指标恢复至正常具有重要作用。对谷类食物和钾、水果和钙、豆乳类和绿色蔬菜等食物营养的摄入要及时。叮嘱患者戒烟酒，少食用低胆固醇、低盐食物；将日常的高钠、高糖和高脂等饮食习惯予以改变。其原因是，高血压病症的出现与食物内钠盐的摄入量呈正比，如果摄入钠盐含量过高，则会提高病症的发生率。患者住院期间，应结合术前术后对饮食结构进行适当调节，对钠盐的摄入量予以控制，每天定期对患者饮食清单进行监督，保证应用比例搭配均衡。
（4）血压监测
就围术期患者而言，对其血压指标进行监测是开展护理干预的主要环节之一，尽量做到定血压计和定部位、定时间和定体位等四定原则。若患者病情较重，则建议对其开展心电监护，将血压记录护理图做好，向患者简单介绍血压升高而发生的手术风险，使患者对整个手术均有耐受性，为抢救患者争取时间，而且也能对患者的主要脏器进行有效保护，如肾、脑和心等。
参考文献：
[1]朱宁.老年高血压治疗注意事项[J].中华全科医师杂志，2012，11（10）：718-720.
[2]梁洁.动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理[J].中华心脏与心律电子杂志，2016，4（1）：66-67.
[3]张鸿毅，潘耀纲.合并高血压患者围手术期处理及其护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4441-4441.
[4]马丽，文薇，余苗苗.老年高血压患者围手术期的护理探讨[J].中国老年保健医学，2016，14（2）：126-127.
[5]崔光丽.普外科手术高血压患者围手术期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（16）：81-82.
论文作者:梁雄
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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